结核性胸膜炎的治疗药物以抗结核药物为主，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
一、基础抗结核药物
异烟肼：抑制结核菌DNA合成，对各型结核均有效，可能引起周围神经炎，需监测肝功能。
利福平：广谱抗菌，穿透力强，需空腹服用，可能影响避孕药效果，服药后尿液呈橘红色属正常现象。
吡嗪酰胺：杀灭细胞内结核菌，与其他药物联用可缩短疗程，可能引发高尿酸血症和肝损伤。
乙胺丁醇：抑制结核菌RNA合成，适用于耐药结核，需注意视力监测，避免视神经炎。
二、糖皮质激素
适用于严重中毒症状（如高热、大量胸腔积液），短期（1~2周）使用泼尼松，需同时加强抗结核治疗，避免掩盖病情。
三、对症治疗药物
胸腔穿刺抽液：缓解呼吸困难，每周2~3次，每次抽液量不超过1000ml，防止复张性肺水肿。
四、特殊人群注意事项
儿童：优先选择异烟肼、利福平、乙胺丁醇，避免吡嗪酰胺（可能影响关节发育），需按体重调整剂量。
孕妇：异烟肼、利福平可在医生指导下使用，避免乙胺丁醇（致畸风险）。
老年人：需监测肾功能，避免联用肾毒性药物，定期复查肝肾功能。
五、用药原则
全程治疗6~12个月，不可自行停药，定期复查胸部影像学及肝肾功能，出现皮疹、黄疸、听力下降等症状立即就医。
