老年心衰用药以改善症状、延缓进展为核心，常用药物包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及SGLT2抑制剂（如达格列净）等，需结合个体情况选择。
1.基础病相关用药：合并高血压者需控制血压，常用钙通道阻滞剂或利尿剂；合并糖尿病者优先选择SGLT2抑制剂，兼顾心衰与血糖管理；合并冠心病者可联用硝酸酯类药物改善心肌供血。
2.利尿剂：通过排钠排水减轻容量负荷，缓解水肿、气短等症状，需监测电解质，避免低钾血症。老年患者尤其需注意肾功能变化，定期复查肾功能指标。
3.神经内分泌抑制剂：ACEI/ARB类药物抑制心室重构，β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧，需从小剂量起始，逐步调整至目标剂量，注意监测心率及血压变化。
4.新型药物：SGLT2抑制剂可降低心衰住院风险，尤其适合射血分数降低的心衰患者，肾功能不全者需根据eGFR调整剂量；ARNI类药物在ACEI基础上进一步改善症状，适用于高风险患者。
5.特殊人群注意事项：高龄患者需权衡药物获益与副作用，优先选择经循证验证的经典药物；肾功能不全者避免使用肾毒性药物，利尿剂需谨慎调整剂量；合并心律失常者需监测心电图，避免药物导致QT间期延长。
