如何诊断舒张性心衰？需结合症状、影像学检查及血流动力学指标，关键时间点包括NYHA心功能分级、BNP水平及左室舒张功能参数。
一、症状与体征分类
1.典型症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，伴随乏力、水肿、运动耐力下降，多见于中老年女性及有高血压、糖尿病病史者。
2.体征特点：肺部啰音提示肺淤血，颈静脉充盈、下肢水肿提示体循环淤血，心尖部抬举性搏动提示左室肥厚。
二、影像学检查分类
1.超声心动图：关键指标为E/A比值<0.8（舒张功能减退）、E/e’比值>15（左室充盈压升高），左室射血分数（LVEF）≥50%。
2.心脏磁共振：可精确测量左室舒张末容积及心肌应变率，排除心肌淀粉样变等特殊病因。
三、实验室与血流动力学分类
1.生物标志物：BNP/NT-proBNP水平升高（男性>125pg/ml，女性>125pg/ml），但需排除肾功能不全等干扰因素。
2.心导管检查：金标准，平均肺动脉压>15mmHg伴肺毛细血管楔压>12mmHg，肺血管阻力>3Wood单位。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：注意鉴别慢性阻塞性肺疾病急性加重与舒张性心衰，避免过度利尿导致电解质紊乱。
2.合并冠心病者：需排查心肌缺血是否加重舒张功能障碍，优先采用β受体阻滞剂或ACEI类药物改善心肌松弛性。
3.儿童患者：罕见，需排除先天性心脏病或心肌病，诊断需结合心内膜心肌活检。
诊断需多学科协作，综合临床症状、影像学及有创检查结果，重点关注左室舒张功能及充盈压评估，以实现早期干预。
