原发性腹膜炎是指腹腔内无明显感染源的腹膜急性炎症，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下或腹腔积液患者，由细菌经血液或淋巴途径播散至腹膜引发。
一、按病因分类
1.肝硬化腹水相关：肝硬化失代偿期患者因门静脉高压、免疫力下降，肠道细菌易透过肠壁入血，引发腹膜炎。
2.肾病综合征相关：低蛋白血症致血浆渗透压降低，腹腔积液增多，细菌易在积液中繁殖。
3.免疫力低下相关：长期使用免疫抑制剂、糖尿病等患者，免疫功能受损，细菌易播散至腹膜。
二、按致病菌分类
1.革兰阴性菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，多见于肠道菌群移位或免疫力低下患者。
2.革兰阳性菌：链球菌、葡萄球菌等，常继发于呼吸道感染或皮肤感染。
三、临床表现
1.典型症状：腹痛（弥漫性或局限性）、腹胀、发热、恶心呕吐，部分患者伴腹泻或便秘。
2.体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，腹水征阳性（移动性浊音）。
四、治疗原则
1.非手术治疗：卧床休息，补充白蛋白、利尿剂，纠正电解质紊乱，抗感染治疗（如头孢类抗生素）。
2.手术治疗：保守治疗无效或出现肠坏死、穿孔等并发症时，需手术探查。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：婴幼儿罕见，若出现不明原因发热、拒食、腹胀，需及时就医排查。
2.老年患者：症状隐匿，易延误诊断，需密切监测体温、腹水变化，避免脱水。
3.孕妇：需优先考虑胎儿安全，避免使用致畸药物，及时终止妊娠或保守治疗。
六、预防措施
1.积极治疗基础疾病（肝硬化、肾病综合征等），定期复查肝功能、蛋白水平。
2.注意饮食卫生，避免肠道感染；保持皮肤清洁，预防皮肤感染。
3.免疫力低下者需加强营养，避免滥用免疫抑制剂，必要时接种疫苗。
