葡萄胎是一种异常妊娠，因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。
葡萄胎的分类及特征
完全性葡萄胎：整个子宫腔内充满水泡状组织，无胎儿及其附属物，染色体核型90%为46，XX，系由一个细胞核缺如或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体。
部分性葡萄胎：部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，染色体核型多为69，XXY，系由一个正常单倍体卵子和两个单倍体精子受精或一个减数分裂缺陷的双倍体精子受精而成，部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎。
葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血：为最常见的症状，一般在停经8~12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织，出血多时可继发贫血和感染。
子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软，并伴hCG水平异常升高。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿，但子痛罕见。
甲状腺功能亢进：如心动过速、皮肤潮湿和震颤，血清游离T3、T4水平升高，但突眼少见。
腹痛：因葡萄胎增长迅速使子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。
卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成，常为双侧，但也可单侧，大小不等，最小仅在光镜下可见，最大可在直径20cm以上。
葡萄胎的诊断
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的子痫前期征象或甲元征象，均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本成立。辅助检查包括hCG测定、超声检查等，超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。
葡萄胎的治疗
葡萄胎一经确诊，应及时清宫。清宫手术一般采用吸刮术，由于葡萄胎子宫大而软，手术时出血较多，也易穿孔，故应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，但一般在充分扩张宫颈管和大部分葡萄胎组织排出后开始使用，以避免滋养细胞压入宫壁血窦，导致肺栓塞和转移。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。
葡萄胎的随访
葡萄胎患者作为高危人群，其随访有重要意义。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括：定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。妇科检查，必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。葡萄胎随访期间应可靠避孕一年。hCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间。
特殊人群注意事项
年龄大于40岁的女性发生葡萄胎的风险较高，且恶变率也随之增加，因此此类人群在随访期间更应密切关注hCG水平变化和子宫情况。有葡萄胎病史的女性再次发生葡萄胎的风险较普通人群高，再次妊娠时应尽早进行超声检查和hCG监测，以便及时发现异常情况。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的葡萄胎患者，在治疗和随访过程中，需注意基础疾病的管理，避免因基础疾病加重影响治疗效果和身体恢复。
