椎动脉狭窄是否必须支架治疗，取决于狭窄程度、症状及血管情况。无症状且狭窄＜50%者无需支架，以药物和生活方式干预为主；狭窄50%~69%且有症状者，优先药物治疗，支架仅在药物无效时考虑；狭窄≥70%且有脑缺血症状者，支架可降低卒中风险，但需综合评估血管条件和患者整体状况。
无症状且狭窄＜50%：此类患者通常无脑缺血症状，支架治疗获益有限。需定期复查，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，避免诱发狭窄进展的因素。
有症状且狭窄50%~69%：药物治疗是基础，包括抗血小板药物、他汀类药物等，以稳定斑块、预防血栓。若药物治疗后症状仍频繁发作，可考虑支架植入，但需严格评估血管条件和手术风险。
狭窄≥70%且有脑缺血症状：支架治疗可显著降低卒中风险，尤其适用于药物治疗效果不佳或症状严重者。术前需完善血管造影等检查，明确血管狭窄部位、长度及侧支循环情况，术后仍需长期药物管理。
特殊人群注意事项：高龄患者需权衡手术风险与获益，合并严重基础疾病者应优先保守治疗；女性患者需关注激素变化对血管的影响，定期监测血脂和血压；儿童患者罕见椎动脉狭窄，若发生需结合病因（如先天发育异常）制定个体化方案。
