结石性胆囊炎是否需要手术，取决于症状、结石特征及并发症风险。无症状结石者可观察，有症状或高危因素者建议手术。
无症状结石：多数无需立即手术，定期超声检查（每6-12个月）监测结石大小、胆囊壁厚度及并发症风险。若结石直径≥3cm、胆囊壁增厚（≥3mm）或合并糖尿病、高血压等基础病，需提前干预。
有症状结石：急性胆囊炎发作（右上腹疼痛、发热、恶心）或慢性胆囊炎反复发作（每月≥1次），建议尽早手术。腹腔镜胆囊切除术是首选术式，创伤小、恢复快。
特殊人群：老年患者（尤其是合并心肺疾病）需综合评估手术耐受性；孕妇胆囊炎需优先保守治疗，控制症状后择期手术；合并胆囊息肉（直径≥1cm）或胆囊萎缩者，手术指征更严格。
并发症风险：结石嵌顿胆囊管可致急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔，需紧急手术；长期结石刺激可能诱发胆囊癌，高危人群应尽早干预。
非手术管理：无症状者需低脂饮食、规律作息，避免暴饮暴食；急性发作期可使用解痉药（如颠茄类）缓解疼痛，抗生素仅用于感染加重时。
