肺心病诊断的最主要依据是慢性呼吸系统疾病病史（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等）合并右心功能不全表现，结合心电图、心脏超声等检查证实肺动脉高压及右心室肥厚。
一、慢性基础病病史
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见病因，长期吸烟、空气污染等因素增加患病风险。支气管哮喘患者若未有效控制，也可发展为肺心病。
二、右心功能不全表现
患者出现下肢水肿、颈静脉充盈、肝大等症状，活动后气短加重，夜间憋醒需坐起缓解，这些是右心衰竭的典型体征。
三、辅助检查证据
心电图显示右心室肥厚、电轴右偏；心脏超声证实右心室扩大、肺动脉压力升高（收缩压≥30mmHg）；胸部X线可见肺动脉段突出、心尖上翘。
四、特殊人群注意事项
老年患者因基础疾病多，症状可能不典型，需动态监测肺功能；孕妇若合并严重哮喘，需警惕妊娠相关肺动脉高压风险；儿童患者罕见，多由先天性心脏病等其他病因引起，需结合家族史排查。
五、鉴别诊断要点
需与冠心病、心肌病等鉴别，通过BNP水平、心肌酶谱及冠脉影像学检查排除心脏原发疾病。
