脂肪肝可能发展为肝硬化，但并非所有脂肪肝都会进展。单纯性脂肪肝若及时干预，多数可逆转；而脂肪性肝炎（NASH）患者若未控制，约15%~25%在10~20年可能进展为肝硬化。
单纯性脂肪肝：以肝细胞脂肪堆积为主，无炎症或轻微炎症。通过饮食控制（如减少精制糖摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及体重管理（BMI控制在18.5~23.9kg/m2），多数可恢复正常，极少进展为肝硬化。
脂肪性肝炎（NASH）：肝细胞脂肪堆积伴随炎症和肝纤维化。研究显示，NASH患者每年肝纤维化进展率约2%~5%，5年肝硬化风险约10%~15%。需通过生活方式干预（如地中海饮食）及必要时药物治疗（如抗氧化剂）延缓疾病进展。
特殊人群风险：肥胖（尤其是腹型肥胖）、糖尿病、高血压患者风险更高。孕妇若发生妊娠急性脂肪肝，需紧急医疗干预，否则死亡率较高。老年患者因代谢能力下降，干预难度增加，需定期监测肝功能。
预防建议：控制体重（体重下降5%~10%可显著改善脂肪肝）、限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）、定期体检（每年检测肝功能及腹部超声）。若发现转氨酶持续升高或肝纤维化，应尽早就诊。
