正常颅压脑积水是一种以颅内压正常但脑室系统扩大为特征的神经功能障碍疾病，主要影响成人，尤其在老年人群中常见，常伴随步态不稳、认知障碍和尿失禁等症状。
一、病因分类
1.特发性：无明确病因，多见于老年人，与年龄相关的脑萎缩和脑脊液循环轻微异常有关。
2.继发性：由脑出血、脑外伤、脑膜炎等疾病引发脑脊液吸收障碍或循环梗阻。
3.儿童性：多因先天性畸形（如Dandy-Walker综合征）或新生儿缺氧缺血性脑病导致。
二、诊断要点
1.临床表现：典型三联征为步态障碍、记忆力减退、尿失禁，部分患者可出现情感淡漠或癫痫发作。
2.影像学检查：头颅CT或MRI显示脑室扩大，脑沟正常（与脑萎缩鉴别），颅内压监测证实压力正常（80~180mmH?O）。
3.排除标准：需排除脑肿瘤、脑梗死、阿尔茨海默病等其他神经系统疾病。
三、治疗策略
1.手术干预：首选脑室-腹腔分流术（VP分流）或内镜第三脑室造瘘术（ETV），分流术后有效率约60%~70%，需定期随访调整。
2.药物治疗：目前无特效药物，利尿剂（如呋塞米）可能短期缓解症状，但长期效果有限，不建议常规使用。
3.非手术管理：控制血压、血糖等危险因素，适度康复训练改善步态和认知功能。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估手术耐受性，优先选择微创ETV，术后警惕分流管感染或堵管风险。
2.儿童患者：建议尽早干预，避免影响神经发育，需根据体重和脑室大小调整手术方案。
3.孕妇及哺乳期女性：如出现症状应在神经科医生指导下选择非侵入性检查（如超声），避免辐射暴露。
五、预后与随访
多数患者术后3~6个月症状改善，长期随访显示约30%患者可维持稳定疗效。若术后症状无改善，需重新评估病因，必要时调整治疗方案。
