腰穿的几大禁忌症包括颅内压增高伴明显视乳头水肿、怀疑后颅窝肿瘤、脊髓压迫症的脊髓功能已处于失代偿期、穿刺部位有感染、凝血功能障碍、休克、衰竭或濒危状态患者以及儿童特殊情况等，颅内压增高伴明显视乳头水肿者腰穿可诱发脑疝，怀疑后颅窝肿瘤者腰穿可致急性枕骨大孔疝，脊髓压迫症失代偿期腰穿可加重脊髓损伤，穿刺部位感染腰穿可致中枢神经系统感染，凝血功能障碍者腰穿易出血，休克等濒危患者难耐受腰穿，儿童特殊情况需谨慎把握。
颅内压增高伴明显视乳头水肿：此类患者进行腰穿可能会诱发脑疝。因为腰穿后椎管内压力降低，颅内与椎管内压力差增大，导致脑组织从压力高的部位向压力低的部位移位，从而压迫脑干等重要结构，危及生命。对于有明显视乳头水肿提示颅内压增高的患者，应先进行头颅影像学检查明确病因，在未降低颅内压之前一般不做腰穿。
怀疑后颅窝肿瘤：后颅窝肿瘤时，颅后窝空间较小，腰穿放出脑脊液后，椎管内压力急剧变化，可使小脑扁桃体等结构疝入枕骨大孔，引起急性枕骨大孔疝，出现呼吸、心跳骤停等严重后果。所以怀疑后颅窝肿瘤的患者禁忌腰穿，需要通过头颅CT或MRI等检查先明确后颅窝情况。
脊髓压迫症的脊髓功能已处于失代偿期：脊髓压迫症时，脊髓已受到严重压迫，腰穿放脑脊液后可能进一步加重脊髓的缺血、缺氧，导致脊髓功能急剧恶化，出现截瘫等严重后果。对于脊髓压迫症患者，在进行腰穿前需仔细评估脊髓功能状态，若已处于失代偿期则禁忌腰穿。
穿刺部位有感染：如穿刺部位皮肤、皮下组织有化脓性感染，进行腰穿可能会将感染带入蛛网膜下腔，引起中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎等。此时应选择感染部位以外的合适部位，但如果穿刺部位感染严重则绝对禁忌腰穿，需先控制局部感染。
凝血功能障碍：腰穿属于有创操作，凝血功能障碍的患者进行腰穿后容易导致局部出血，甚至形成椎管内血肿，压迫脊髓，引起神经功能缺损。对于凝血功能障碍的患者，如血小板明显减少（低于20×10?/L等情况）、凝血因子严重缺乏等，需先纠正凝血功能异常后再考虑是否进行腰穿，若必须进行腰穿则要做好充分的止血准备。
休克、衰竭或濒危状态患者：此类患者身体状况极差，难以耐受腰穿这种有创操作，进行腰穿可能会加重患者的病情，甚至危及生命。应先积极救治患者，待生命体征相对平稳后再评估是否可以进行腰穿。
儿童特殊情况：对于婴幼儿，由于其囟门未闭等生理特点，腰穿时需更加谨慎。若存在前囟饱满等提示颅内压增高的情况时，婴幼儿腰穿禁忌证同成人中颅内压增高伴明显视乳头水肿的情况类似，需严格把握。同时，婴幼儿凝血功能相对较弱，也要关注其凝血状态，在进行腰穿时要注意操作轻柔，减少出血风险。
