脑积水是因脑脊液循环、吸收障碍或产生过多致颅内脑脊液容量增加使脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩张的病症，病因有先天性（与脑室系统发育异常相关）和获得性（包括颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤致脑脊液循环通路梗阻），分类为交通性（蛛网膜下腔流通受阻但脑室与蛛网膜下腔通路无梗阻）和非交通性（脑室系统内循环通路梗阻），婴幼儿表现为头颅进行性增大等，成人有头痛呕吐等，诊断靠头颅CT和MRI，治疗以手术为主，婴幼儿需尽早发现干预，成人针对原发病并监测脑脊液引流等情况。
一、定义
脑积水是因脑脊液循环、吸收障碍或产生过多，导致颅内脑脊液容量增加，使脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩张的一种病症。
二、病因
（一）先天性因素
多与脑室系统发育异常相关，如中脑导水管狭窄、第四脑室正中孔或侧孔闭锁等，可致脑脊液循环通路先天性梗阻。
（二）获得性因素
1.颅内感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，炎症可引起蛛网膜下腔粘连，阻碍脑脊液吸收。
2.颅内出血：新生儿颅内出血、外伤性颅内出血等，血液吸收过程中可能导致脑脊液循环通路梗阻。
3.颅内肿瘤：肿瘤可阻塞脑脊液循环通路，如第三脑室、第四脑室部位的肿瘤。
三、分类
（一）交通性脑积水
脑脊液在蛛网膜下腔的流通受阻，但脑室系统与蛛网膜下腔之间的通路无梗阻，常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎后蛛网膜下腔粘连等情况。
（二）非交通性脑积水（梗阻性脑积水）
脑脊液循环通路在脑室系统内发生梗阻，如中脑导水管狭窄、脑室系统肿瘤等所致梗阻。
四、临床表现
（一）婴幼儿
常出现头颅进行性增大，前囟膨出、饱满，颅缝分离，头皮静脉怒张，还可能有落日征（双眼下视，眼球下半部沉至下眼睑下方），伴有发育迟缓、智力低下等表现。
（二）成人
主要表现为头痛、呕吐、视力障碍，严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能有步态不稳等症状。
五、诊断
（一）影像学检查
1.头颅CT：可清晰显示脑室扩大程度、脑实质情况等，有助于明确脑积水的存在及类型。
2.头颅MRI：对脑脊液循环通路的细微结构显示更优，能更精准判断梗阻部位等情况。
六、治疗
主要以手术治疗为主，如脑室腹腔分流术，通过建立脑脊液新的循环通路，将过多脑脊液引流至腹腔吸收；对于梗阻性脑积水，还可考虑解除梗阻的手术，如第三脑室造瘘术等。
七、特殊人群注意事项
（一）婴幼儿
需尽早发现脑积水并干预，因为婴幼儿头颅骨缝未完全闭合，头颅增大表现较明显，早期手术干预对预后影响较大，要密切观察头颅发育情况及神经系统表现，定期进行影像学复查。
（二）成人
要针对原发病因积极治疗，如颅内肿瘤患者需结合肿瘤治疗方案，同时术后要注意监测脑脊液引流情况及神经系统症状变化，遵循个体化的治疗及康复方案。
