血压高不一定必须吃药，需结合血压分级、危险因素及非药物干预效果综合判断。
轻度高血压（140-159/90-99mmHg）：若无糖尿病、心脑血管疾病等高危因素，可先进行3-6个月生活方式干预，包括低盐饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒及心理调节。
中重度高血压（≥160/100mmHg）：无论有无症状，均需立即启动药物治疗，同时配合非药物干预。老年高血压患者若合并冠心病或心衰，应优先选择长效降压药，如钙通道阻滞剂或利尿剂。
合并基础疾病或并发症：糖尿病、慢性肾病、脑卒中病史患者，血压需控制在130/80mmHg以下，通常需联合用药。妊娠高血压需在医生指导下使用对胎儿影响小的药物，如拉贝洛尔。
特殊人群：儿童高血压多为继发性，需排查肾脏疾病等病因，优先非药物干预；哺乳期女性慎用ACEI类药物，可选择甲基多巴；肾功能不全患者避免使用保钾利尿剂。
血压达标后：若生活方式良好且血压稳定，可在医生评估后尝试减量或停药，但需定期监测。血压波动时应及时就医，避免自行调整药物。
