感染性心内膜炎的首选药物需根据病原体类型、瓣膜情况及患者个体差异综合选择。青霉素类（如青霉素G）是草绿色链球菌等常见病原体感染的首选，头孢菌素类（如头孢曲松）适用于青霉素过敏者。对于耐药菌株或合并严重并发症的患者，万古霉素或利奈唑胺等糖肽类/恶唑烷酮类药物可能更有效。
草绿色链球菌感染：首选青霉素G，需足量静脉给药以达到杀菌浓度，疗程通常4-6周。对青霉素过敏者可选用头孢曲松，疗程同青霉素类。
葡萄球菌感染：甲氧西林敏感株首选萘夫西林，耐甲氧西林株需用万古霉素，尤其适用于人工瓣膜感染者。此类患者需长期治疗，监测肾功能。
肠球菌感染：青霉素联合氨基糖苷类（如庆大霉素）为首选，适用于对青霉素敏感的菌株，肾功能不全者需调整氨基糖苷类剂量。
特殊人群提示：儿童患者应避免使用可能影响骨骼发育的药物，优先选择青霉素类；老年患者需警惕肾功能减退对万古霉素等药物的影响，建议监测血药浓度；孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先选择青霉素类或头孢类。
非药物干预：治疗期间需严格无菌操作，定期监测血培养、心脏超声及肾功能，及时处理并发症。
