腰穿的禁忌症主要包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、休克或循环衰竭、严重脊柱畸形或病变等情况。
颅内压明显增高：如脑肿瘤、脑出血等导致颅内压显著升高的患者，腰穿可能引发脑疝，危及生命。此类患者需先通过甘露醇等药物降低颅内压，待病情稳定后再评估是否可行腰穿。
穿刺部位感染：穿刺点皮肤、皮下组织或脊柱局部存在感染（如疖肿、蜂窝织炎）时，腰穿可能将感染带入蛛网膜下腔，引发严重颅内感染。需待感染控制后再考虑。
凝血功能障碍：血小板计数＜50×10?/L、凝血酶原时间延长等凝血功能异常者，腰穿后可能出现穿刺部位出血不止，甚至硬膜外血肿。需提前纠正凝血功能异常。
休克或循环衰竭：患者处于休克状态或循环衰竭时，腰穿可能加重病情，导致血压进一步下降、脑灌注不足。需先稳定生命体征，待循环恢复后再评估。
严重脊柱畸形或病变：如严重脊柱侧弯、椎体结核、脊柱肿瘤等，可能导致穿刺路径困难，或加重脊柱损伤。此类患者需由脊柱外科医生评估，选择替代检查方式。
特殊人群注意事项：婴幼儿需由经验丰富的儿科医生操作，避免因操作不当导致神经损伤；老年患者若合并严重基础疾病（如高血压、糖尿病），需提前控制基础病至稳定状态，降低并发症风险。
