正常性颅内压脑积水是一种以脑室扩大但颅内压正常为特征的神经功能障碍，常见于老年人群或脑损伤后，主要表现为认知障碍、步态不稳和尿失禁三联征。
一、病因分类
1.特发性正常压力脑积水：多见于老年患者，病因不明，可能与脑室系统慢性病变相关，通常无明确外伤或感染史。
2.继发性正常压力脑积水：由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血后遗症）、颅脑损伤、中枢神经系统感染或蛛网膜下腔出血等引发，病变多累及脑脊液循环通路。
二、诊断要点
1.影像学特征：头颅CT或MRI显示脑室系统对称性扩大，但颅内压监测（如腰椎穿刺测压）在10-20cmH?O范围内。
2.临床评估：需结合病史、神经心理学量表（如MMSE）、步态分析（步宽增大、步速减慢）及尿流动力学检查排除其他疾病。
三、治疗策略
1.药物治疗：仅适用于合并轻度症状者，如使用改善脑代谢药物，但无法逆转病理进程。
2.手术干预：脑室-腹腔分流术（VP分流）或内镜第三脑室造瘘术（ETV）为一线方案，术后约60%-70%患者症状改善，尤其步态障碍缓解更显著。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估肾功能及营养状态，分流术后感染风险较年轻人高，建议定期复查影像学及感染指标。
2.儿童患者：罕见，需严格排除先天性脑积水，优先非手术治疗，避免低龄儿童长期使用分流管相关并发症。
3.合并慢性病者：糖尿病、高血压患者需控制基础病，降低手术出血及感染风险，术前评估心功能耐受性。
