治肝腹水的治疗以控制原发病、减少腹水生成及促进排出为主，需结合病因（如肝硬化、肝癌等）、腹水程度及患者整体状况综合制定方案，包括利尿剂、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等方法，同时配合营养支持与生活方式调整。
一、基础治疗
限制钠盐摄入（每日＜2g），避免高盐饮食加重水钠潴留；控制液体摄入量（每日＜1000ml），根据尿量调整。肝硬化患者需补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压，改善腹水生成。
二、利尿剂治疗
螺内酯联合呋塞米是一线方案，螺内酯保钾利尿，呋塞米排钾利尿，二者比例通常为100mg：40mg，需监测电解质（尤其是血钾），避免低钾血症。肾功能不全或顽固性腹水患者可联用托拉塞米或布美他尼。
三、腹腔穿刺放液
适用于中重度腹水引起明显腹胀、呼吸困难者，单次放液量一般不超过4000ml，大量放液后需输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白）维持循环稳定。
四、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
适用于利尿剂抵抗、反复腹水的肝硬化患者，通过支架建立肝内门体分流通道降低门静脉压力，短期可有效缓解症状，但需注意肝性脑病风险，术后需定期复查肝功能及支架通畅性。
特殊人群注意事项：老年患者需加强电解质监测，避免过度利尿导致低血压；儿童肝腹水需排查先天性代谢疾病，优先保守治疗，避免创伤性操作；妊娠期女性需权衡药物对胎儿影响，优先非药物干预，必要时终止妊娠以控制病情。
