恶性综合征四大典型症状为高热（通常38~40℃，可超过40℃）、肌肉强直（肢体僵硬、活动受限）、意识改变（嗜睡、谵妄等）、自主神经功能紊乱（心动过速、血压波动等），多在抗精神病药物治疗后1~2周内出现。
高热：核心体温常超过38.5℃，部分患者可达40℃以上，降温困难，物理降温效果有限，常伴随代谢率显著升高。
肌肉强直：表现为肢体铅管样或齿轮样僵硬，被动活动时阻力增加，严重时影响吞咽和呼吸，可能伴随肌酸激酶（CK）显著升高（提示肌肉损伤）。
意识改变：从嗜睡、注意力不集中进展至谵妄、昏迷，部分患者可出现言语混乱、幻觉或躁动，与中枢神经系统受累相关。
自主神经功能紊乱：常见心动过速（＞100次/分）、血压升高或降低、出汗异常（高热时大量出汗）、呼吸急促，严重时可出现心律失常或血压骤降。
特殊人群注意事项：老年患者因基础疾病多，症状可能不典型，需警惕隐匿性高热；儿童使用抗精神病药物时，应严格遵循医嘱，避免自行调整剂量；长期服药者需定期监测生命体征和肌肉功能指标，发现异常及时就医。
