乙肝不一定发展成肝癌。未经有效控制的慢性乙肝患者，若长期炎症活动或病毒持续复制，肝癌风险显著升高，但规范治疗和定期监测可大幅降低风险。
乙肝病毒持续复制且未治疗者：乙肝病毒（HBV）持续活跃复制，肝脏长期受炎症刺激，肝细胞反复修复再生，逐渐积累基因突变，约15%-25%患者在30-50年内可能进展为肝硬化或肝癌。
合并肝硬化患者：肝硬化是肝癌的重要高危因素，代偿期肝硬化患者每年肝癌发生率约3%-6%，失代偿期可达10%-20%，需更密切监测（每3-6个月查甲胎蛋白和超声）。
非活动期或隐匿性感染者：仅乙肝表面抗原阳性但病毒载量低、肝功能正常的人群，肝癌风险与普通人群接近，无需过度治疗，但需避免饮酒、肝毒性药物等诱因。
特殊人群注意事项：老年人、糖尿病患者、合并脂肪肝者，乙肝进展为肝癌的风险叠加，需加强生活方式管理（如低脂低糖饮食、规律作息），严格遵医嘱控制基础病。
预防策略：乙肝疫苗接种是最有效预防手段，已感染者需坚持抗病毒治疗，每3-6个月复查肝功能、病毒载量、甲胎蛋白及肝脏影像学，早发现早干预可显著改善预后。
