乙肝抗病毒治疗的最佳时机是在乙肝病毒DNA定量检测阳性、肝功能持续异常（ALT/AST≥2倍正常值上限）或已出现肝纤维化/肝硬化迹象时，应尽早启动治疗。
慢性乙型肝炎初治患者：当乙肝病毒DNA阳性且ALT持续升高至2倍正常值上限以上，或肝脏组织学检查显示明显炎症或纤维化时，需及时抗病毒治疗。若肝功能正常但有肝硬化家族史或肝纤维化证据，也建议考虑治疗。
肝硬化患者：无论肝功能是否正常，只要乙肝病毒DNA阳性，均需终身抗病毒治疗，以预防肝硬化进展和并发症发生。
肝功能正常的乙肝病毒携带者：若年龄＞30岁、有肝硬化或肝癌家族史、肝纤维化检测阳性，建议进行肝穿刺活检评估，若存在明显炎症或纤维化，应启动抗病毒治疗。
特殊人群：孕妇乙肝病毒携带者需在妊娠24-28周评估病毒载量，高病毒载量者可在医生指导下选择妊娠中晚期抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。老年患者治疗需综合评估肾功能和药物耐受性，优先选择对肾脏影响小的药物。
停药标准：达到临床治愈（乙肝表面抗原消失伴表面抗体出现）且乙肝病毒DNA持续阴性，可在医生指导下考虑停药，停药后需密切监测病毒反弹情况。
