乙肝患者需抗病毒治疗的情况包括：①乙肝表面抗原阳性且HBV DNA定量持续高于2×10? IU/mL，同时肝功能异常或有肝纤维化证据；②肝硬化患者无论HBV DNA水平，均需长期抗病毒；③有肝癌家族史或肝癌高危因素者，即使HBV DNA较低也需评估。
一、慢性乙型肝炎患者
乙肝表面抗原阳性且HBV DNA定量持续高于2×10? IU/mL，同时肝功能异常（ALT/AST升高）或肝纤维化（如FIB-4评分异常），需启动抗病毒治疗。
二、肝硬化患者
代偿期肝硬化患者若HBV DNA阳性，无论ALT是否正常，均需长期抗病毒治疗；失代偿期肝硬化患者需终身抗病毒，以预防并发症。
三、肝癌高危人群
有肝癌家族史、糖尿病或长期饮酒史者，即使HBV DNA低于2×10? IU/mL，若肝硬度检测或影像学提示肝纤维化，也需抗病毒治疗。
四、特殊人群
孕妇需在医生指导下选择妊娠B类药物，哺乳期女性若需治疗，应优先考虑不影响婴儿的药物；儿童患者需严格评估年龄及体重，优先选择低耐药风险药物。
五、治疗监测
治疗期间需定期监测HBV DNA、肝功能及肝纤维化指标，避免自行停药，以降低耐药风险。
