肺痨（肺结核）是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，在痰菌阳性（即痰液中检测出结核菌）的患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，结核菌随飞沫扩散到空气中，被他人吸入后可能感染。但并非所有肺痨患者都具有传染性，需结合具体情况判断。
痰菌阳性阶段具有传染性：当患者痰液中持续检测出结核菌（痰涂片或痰培养阳性）时，传染性较强，尤其是未经规范治疗的患者，结核菌可在体内大量繁殖并通过呼吸道排出。此阶段需采取隔离措施，如佩戴口罩、单独居住、避免与他人密切接触，直至痰菌转阴。
痰菌阴性阶段传染性较低：若患者痰液检查未发现结核菌（痰菌阴性），或经过规范抗结核治疗后痰菌转阴，传染性显著降低甚至消失。但需注意，部分患者可能因治疗不彻底或病情进展，仍存在短暂传染性。
特殊人群感染风险更高：老年人、儿童、免疫力低下者（如糖尿病患者、艾滋病感染者、长期使用免疫抑制剂者）感染后更易发病，且病情进展较快。若与痰菌阳性患者密切接触，应尽早进行结核菌素试验或胸部影像学检查，以便早期发现和干预。
预防措施关键：避免与痰菌阳性患者密切接触，保持室内通风，勤洗手，咳嗽时掩住口鼻。结核菌素试验阳性但无临床症状者，需在医生指导下定期随访；确诊患者应尽早接受规范抗结核治疗，多数患者通过6~9个月的标准化疗方案可治愈，且治愈后传染性基本消除。
