慢性肾病5期（CKD 5期）是慢性肾脏病的终末期阶段，此时肾小球滤过率（GFR）持续＜15 ml/min/1.73m2，肾脏排泄代谢废物、调节电解质和酸碱平衡的功能几乎完全丧失，需长期依赖肾脏替代治疗维持生命。
一、定义与分期标准。慢性肾病定义为肾脏结构或功能异常持续≥3个月，包括血肌酐升高、尿蛋白阳性或影像学异常等。CKD 5期是最严重分期，GFR＜15 ml/min/1.73m2，伴随血肌酐显著升高（通常＞707 μmol/L），并出现尿毒症相关并发症，需终身替代治疗。
二、典型临床表现。多系统受累明显：消化系统因毒素蓄积出现恶心呕吐、食欲减退，严重者进展为消化道溃疡出血；心血管系统因容量负荷过重和毒素损伤，表现为难以控制的高血压、心力衰竭、心律失常；血液系统因促红细胞生成素合成不足及铁缺乏，出现中重度贫血、皮肤黏膜出血倾向；骨骼系统因钙磷代谢紊乱引发骨痛、骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进；神经系统可致尿毒症脑病（意识模糊、失眠）及周围神经病变（肢体麻木、烧灼感）。
三、治疗方式。以肾脏替代治疗为核心：①血液透析通过体外循环清除毒素，每周需2-3次，每次4小时，需严格监测血管通路和电解质平衡；②腹膜透析利用腹膜自然半透膜功能，每日进行3-4次腹透液交换，需预防腹腔感染；③肾移植是根治性手段，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）预防排斥反应。药物治疗需针对性干预：促红细胞生成素纠正贫血，磷结合剂（如碳酸钙）降低血磷，活性维生素D调节钙磷代谢，控制血压药物（如ACEI/ARB类）减少蛋白尿。
四、特殊人群注意事项。老年患者因心血管储备能力下降，透析期间需控制超滤量（＜干体重5%），避免低血压；儿童患者需个体化营养支持，每日热量≥35 kcal/kg，优先补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）；女性患者需严格避孕，因妊娠会显著加重肾脏负荷，增加子痫前期、早产风险；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，合并高血压者血压控制目标＜130/80 mmHg，延缓心肾并发症进展。
五、生活方式管理。采用低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d优质蛋白），减少植物蛋白（如豆类）摄入，避免营养不良；低盐饮食（每日钠摄入≤2g），预防水肿和高血压；控制液体摄入（根据尿量和透析情况调整，通常＜1500 ml/d）；规律进行温和运动（如散步、太极），每周3-5次，每次30分钟，避免过度劳累；戒烟限酒，减少肾脏缺血和氧化应激损伤。
