膜性肾病的治疗需分阶段、个体化，以免疫抑制治疗为核心，结合生活方式管理。
一、特发性膜性肾病
首选免疫抑制联合方案，如糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司或环孢素），适用于尿蛋白>3.5g/d或肾功能下降者。需监测药物副作用，如感染风险、肝肾功能变化。
二、继发性膜性肾病
积极治疗原发病，如控制乙肝病毒复制、停用可疑药物。原发病缓解后，肾病表现常自行改善，无需过度免疫抑制。
三、低危患者
采用非药物干预为主，包括低盐饮食、控制体重、避免肾毒性药物。定期监测尿蛋白定量和肾功能，必要时6个月内复查肾活检评估病情进展。
四、特殊人群
老年患者需权衡药物副作用，优先选择小剂量免疫抑制剂；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖风险；孕妇需在肾内科与产科共同管理，禁用ACEI/ARB类药物。
五、病情进展风险
若24小时尿蛋白持续>8g/d、血肌酐>265μmol/L，需考虑利妥昔单抗等新型靶向药物，需在专科医生指导下使用。
