膜性肾病治疗需结合病理分期、肾功能及并发症情况，以免疫抑制治疗为主，同时重视对症支持。
一、基础治疗：控制血压（目标<130/80 mmHg），使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，低盐饮食（每日盐摄入<5g），优质低蛋白饮食（0.8g~1.0g/kg体重），避免肾毒性药物。
二、免疫抑制治疗：
1.特发性膜性肾病：
- 低危患者（尿蛋白<3.5g/24h，肾功能稳定）：暂不免疫抑制，密切监测6个月。
- 中高危患者（尿蛋白持续>3.5g/24h，肾功能下降）：推荐利妥昔单抗或糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂）。
1.血栓风险：高凝状态者（血浆白蛋白<25g/L）需预防性抗凝（如低分子肝素），监测D-二聚体。
2.感染预防：免疫抑制治疗期间接种流感、肺炎疫苗，避免去人群密集处。
四、特殊人群注意事项：
1.儿童：优先保守治疗，避免使用烷化剂，监测生长发育。
2.老年患者：慎用强效免疫抑制剂，优先利妥昔单抗，加强感染监测。
3.孕妇：病情稳定者可继续妊娠，产后需调整免疫抑制剂方案。
五、长期随访：每3个月复查尿蛋白定量、肾功能，每年评估病理变化，根据病情调整治疗方案。
