肾功能不全患者降压药选择需兼顾肾功能保护，优先推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等。若此类药物不耐受或禁忌，可考虑钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
适用于无高钾血症、血肌酐＜3mg/dL的肾功能不全患者，能延缓肾功能恶化，降低尿蛋白。需定期监测血钾及肾功能，避免双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者使用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制与ACEI类似，降压同时保护肾功能，适用于ACEI引起干咳不耐受者。禁忌证同ACEI，需注意监测肾功能及血钾变化，老年患者应谨慎调整剂量。
3.钙通道阻滞剂（CCB）
对肾功能影响较小，可与ACEI/ARB联用增强降压效果，适用于合并冠心病或糖尿病的肾功能不全患者。老年患者可能出现水肿、心悸，需在医生指导下用药，避免低血压。
4.利尿剂
轻度肾功能不全可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，但中重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）需用袢利尿剂，如呋塞米。需监测电解质，避免脱水及电解质紊乱，糖尿病患者慎用噻嗪类。
特殊人群注意事项
老年患者应优先选择长效降压药，避免血压波动过大；糖尿病合并肾功能不全者需严格控制血压＜130/80mmHg，优先ACEI/ARB；儿童患者需根据肾功能调整药物，避免使用肾毒性药物，建议在儿科专科医生指导下用药。
