乙肝抗病毒治疗的最佳时机需结合病毒复制、肝功能及肝组织学情况综合判断，一般建议：乙肝表面抗原阳性且HBV DNA阳性者，若ALT持续升高（≥2倍正常值上限）或肝活检显示明显炎症/纤维化，应启动治疗；对于ALT正常但年龄较大（如＞40岁）、有肝硬化家族史或肝纤维化证据者，也需考虑治疗。
慢性乙型肝炎患者：若ALT持续升高（≥2倍正常值上限）且HBV DNA阳性，或肝活检提示G≥2/S≥2炎症或纤维化，应尽快启动抗病毒治疗。此类患者炎症进展风险较高，及时干预可延缓肝硬化发生。
乙肝肝硬化患者：无论ALT水平如何，只要HBV DNA阳性，均需终身抗病毒治疗。肝硬化后病毒持续复制会加速肝功能失代偿，甚至诱发肝癌，早期治疗可显著改善预后。
乙肝携带者（非活动期）：若ALT正常、无肝纤维化证据且年龄＜40岁，可暂不治疗，但需定期监测（每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及影像学）。若出现ALT升高或肝纤维化进展，应及时启动治疗。
特殊人群：孕妇需在医生指导下评估病毒载量，高病毒载量（≥2×10? IU/mL）者可在妊娠24~28周开始抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。老年患者（≥65岁）若HBV DNA阳性且肝功能异常，应尽早评估治疗必要性，同时注意药物安全性。
治疗目标：通过长期抑制病毒复制，实现HBV DNA检测不到、肝功能正常、肝组织学改善，降低肝硬化和肝癌风险。治疗过程中需定期监测病毒学、生化学及血清学指标，避免自行停药导致反弹。
