肝硬化腹水性质多为漏出液（约占70%~80%），但当合并感染、出血或肿瘤时可能转为渗出液。
一、漏出液型肝硬化腹水
- 主要因门静脉高压、低蛋白血症导致，腹水蛋白含量<25g/L，白细胞计数<500×10?/L，以淋巴细胞或间皮细胞为主。
- 常见于肝硬化代偿期至失代偿早期，需限制钠摄入、补充白蛋白并使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）。
- 感染性（自发性细菌性腹膜炎）：腹水白细胞>500×10?/L，中性粒细胞占比>50%，伴发热、腹痛，需抗生素治疗。
- 血性（癌性或门静脉血栓）：红细胞>5×10?/L，需排查肝癌或门静脉系统血栓，治疗原发病。
- 乳糜性（淋巴回流受阻）：甘油三酯>1.24mmol/L，多因肝硬化伴淋巴瘘，需低脂饮食并穿刺引流。
- 老年患者：易合并肾功能不全，利尿剂需从小剂量开始，监测电解质。
- 儿童：罕见，多为先天性代谢异常或门脉高压，需避免肝毒性药物。
- 孕妇：优先非药物干预，控制腹压，定期超声监测胎儿及肝功能。
- 腹水蛋白电泳、腹水培养、CT/MRI检查可明确性质，漏出液与渗出液鉴别关键在蛋白梯度（SAAG>11g/L提示门脉高压）。
- 限制钠盐<5g/d，每日液体摄入<1000ml，避免劳累和肝毒性药物。
- 定期复查肝功能、腹水常规，出现腹胀加重、发热时及时就医。
