肝硬化引起的腹水通常是漏出液。漏出液因门静脉高压、低蛋白血症等导致，外观清亮，蛋白含量低，细胞数少。
1.肝硬化腹水的漏出液特点
- 由门静脉压力升高、肝脏合成白蛋白减少及腹腔静脉回流受阻引发。
- 外观透明淡黄色，比重<1.018，蛋白定量<25g/L，以白蛋白为主。
- 细胞计数<500×10?/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，无细菌感染时中性粒细胞比例低。
2.鉴别漏出液与渗出液的关键指标
- 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）>11g/L是肝硬化腹水漏出液的金标准，因门静脉高压导致血管内液体漏出。
- 渗出液常见于感染（如自发性腹膜炎）、肿瘤或结核，SAAG<11g/L，蛋白含量高，白细胞计数常>500×10?/L。
3.特殊人群注意事项
- 老年患者需警惕漏出液合并自发性腹膜炎，因感染症状可能不典型，需定期监测腹水常规及培养。
- 儿童肝硬化罕见，若出现腹水，需排查先天性代谢性疾病或门静脉畸形，优先保守治疗，避免过度利尿。
4.治疗原则
- 优先限钠（<2g/d）、利尿剂（如螺内酯联合呋塞米），需监测电解质，避免肝肾综合征。
- 顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或腹腔穿刺放液，同时补充白蛋白维持胶体渗透压。
5.预后与预防
- 漏出液控制需长期管理，避免肝毒性药物，定期复查肝功能及腹水变化。
- 预防措施包括抗病毒治疗（乙肝/丙肝）、戒酒、低盐饮食，降低门静脉压力。
