坏死性胰腺炎的症状表现为急性剧烈腹痛（多位于上腹部，可向腰背部放射）、恶心呕吐、发热（多为中低热，重症者可高热）、腹胀、黄疸（部分患者出现），严重时伴休克、少尿等器官功能障碍表现。
急性腹痛：突发中上腹或全腹持续性剧痛，弯腰屈膝可稍缓解，常因胰液刺激腹膜及炎症扩散引发，疼痛程度与病情严重度相关，老年患者疼痛可能不典型。
消化系统症状：频繁恶心呕吐，呕吐物含胆汁或咖啡渣样物，伴腹胀、停止排气排便（肠麻痹表现），部分患者出现腹泻或便秘，重症者可因肠缺血坏死出现消化道出血。
全身炎症反应：多伴发热（38~39℃），重症者持续高热或体温不升，伴寒战、心率加快、呼吸急促，严重时出现意识模糊、血压下降（感染性休克），儿童及老年患者体温反应可能不明显。
器官功能障碍：可出现少尿、无尿（急性肾损伤）、呼吸困难（急性呼吸窘迫综合征）、黄疸（胰头压迫或肝功能损害），部分患者出现皮肤瘀斑、消化道出血（DIC表现），糖尿病患者可能因胰岛细胞破坏出现血糖骤升。
特殊人群注意：老年患者腹痛轻但并发症风险高，儿童多伴暴饮暴食史，孕妇需警惕流产风险，糖尿病患者需监测血糖波动，合并胆道疾病者腹痛与胆石症症状重叠，需影像学鉴别。
