急性坏死胰腺炎治疗需以综合支持为核心，结合抑制胰液分泌、抗感染、营养支持、器官功能维护及必要手术干预，降低多器官衰竭风险（《中国急性胰腺炎诊治指南2020》）。
抑制胰液分泌与胃肠减压
发病初期严格禁食禁水，胃肠减压引流胃内容物以减少胰液刺激。奥曲肽等生长抑素类似物持续泵入（首剂50μg静注，随后25-50μg/h维持），可有效抑制胰酶分泌，降低胰管压力，疗程3-7天（《Gastroenterology》研究证实）。
抗感染治疗
急性坏死胰腺炎易继发胰腺坏死组织感染，需早期启动广谱抗生素（如美罗培南1g q8h、甲硝唑0.5g q6h），覆盖肠杆菌科及厌氧菌。疗程7-14天，需结合血/胰周积液培养及药敏结果调整，避免长期滥用（《柳叶刀·胃肠病学》共识）。
营养支持
禁食期间采用肠外营养（脂肪乳+氨基酸+葡萄糖）维持基础代谢；病情稳定后（腹痛缓解、肠鸣音恢复），尽早经空肠置管行肠内营养（短肽型或整蛋白制剂），保护肠道屏障，降低感染风险（《临床营养学》指南）。
器官功能支持
动态监测呼吸、循环、肾功能：①呼吸衰竭（PaO2/FiO2<200mmHg）时呼吸机辅助通气；②急性肾衰（血肌酐＞200μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；③循环不稳定者补液扩容，维持平均动脉压≥65mmHg。
手术与微创干预
仅适用于胰腺坏死组织感染（CT增强示边缘强化坏死）、坏死范围扩大（≥30%）、合并消化道梗阻或大出血。术式包括经皮穿刺引流、腹腔镜清创术（微创）或开腹坏死组织清除术，术后需放置多根引流管。
特殊人群注意事项：老年人及糖尿病患者需严格控糖（空腹＜7mmol/L）；儿童优先保守治疗，手术需评估心肺耐受性；孕妇优先微创引流，必要时终止妊娠。
