治疗骨质疏松的药物主要分为抑制骨吸收和促进骨形成两大类，常用药物包括双膦酸盐类、降钙素类、甲状旁腺激素类似物、RANKL抑制剂及选择性雌激素受体调节剂等，通过调节骨代谢平衡降低骨折风险。
一、抑制骨吸收类药物：此类药物通过抑制破骨细胞活性减少骨流失，是临床一线选择。1.双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：适用于绝经后女性、老年男性及糖皮质激素诱导的骨质疏松患者，长期使用可降低椎体和髋部骨折风险，严重肾功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）者禁用。2.降钙素类（鲑鱼降钙素）：短期用于骨折后急性骨痛管理，部分患者可能出现恶心、面部潮红，长期使用需监测低钙血症风险。3.RANKL抑制剂（地舒单抗）：适用于双膦酸盐不耐受者，通过阻断破骨细胞分化发挥作用，肾功能不全者需调整剂量。
二、促进骨形成类药物：通过刺激成骨细胞增殖增加骨量，适用于严重骨质疏松患者。1.甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）：连续使用不超过2年，可显著提升骨密度，降低椎体骨折风险，有甲状旁腺功能亢进史者禁用。
三、其他调节类药物：1.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）：适用于绝经后女性，模拟雌激素作用减少骨流失，不增加乳腺癌风险，但有血栓病史者慎用。2.锶盐类（雷奈酸锶）：可同时调节成骨和破骨细胞功能，降低椎体骨折风险，肾功能不全者需减量。
四、特殊人群用药提示：儿童青少年（＜18岁）禁用双膦酸盐和甲状旁腺激素类似物，避免影响骨骼发育；孕妇哺乳期女性禁用双膦酸盐和降钙素，雌激素类药物需医生评估；肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整双膦酸盐剂量，降钙素可能加重肾功能损害；合并糖尿病、心血管疾病者需监测血糖、血脂及心功能。
五、药物使用原则：优先通过非药物干预（补充钙剂和维生素D、负重运动、戒烟限酒）降低骨折风险；药物选择需结合骨密度T值、骨折史、药物耐受性个体化制定；长期使用者每年监测骨代谢指标及肝肾功能，出现骨痛、发热等症状需及时就医。
