重症胰腺炎感染期治疗以感染控制为核心，需结合抗生素应用、器官功能支持、营养支持及并发症防治，必要时手术干预。抗生素选择需覆盖肠道来源致病菌，优先碳青霉烯类等广谱抗生素，同时根据患者年龄、基础疾病调整方案。
一、感染控制与抗生素应用
1.抗生素选择原则：覆盖革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）及厌氧菌，常用碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南、美罗培南），需根据药敏试验动态调整。
2.给药时机：发病48小时内启动抗生素治疗，疗程依据降钙素原、C反应蛋白等炎症指标调整，避免长期使用诱发耐药性。
二、器官功能支持
1.呼吸支持：感染期易并发急性呼吸窘迫综合征，需监测血氧饱和度，当PaO?/FiO?＜200mmHg时行机械通气，采用小潮气量通气（6-8ml/kg）降低肺部并发症风险。
2.循环支持：感染性休克时初始快速液体复苏（晶体液500-1000ml/h），维持平均动脉压＞65mmHg，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。
三、营养支持
1.早期肠内营养：发病24-48小时内启动鼻肠管喂养，优先短肽型配方，逐步增加至目标热量（25-30kcal/kg/d），监测腹内压及电解质变化。
2.特殊人群调整：老年患者补充维生素B12及脂溶性维生素，儿童控制热量摄入（10-20kcal/kg/d），避免高脂配方诱发急性胰腺炎。
四、并发症防治
1.胰腺坏死感染：增强CT提示胰周积液、坏死组织需穿刺引流或手术清创，术后持续冲洗引流管，维持引流通畅。
2.多器官衰竭：监测肌酐、血小板等指标，肾功能不全者避免氨基糖苷类抗生素，改用无肾毒性药物（如哌拉西林他唑巴坦）。
五、特殊人群治疗调整
1.儿童患者：12岁以下禁用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），18岁以下避免非必要广谱抗生素，使用青霉素类需皮试确认过敏史。
2.老年患者：合并糖尿病时严格控糖（空腹＜8.3mmol/L，餐后＜11.1mmol/L），避免糖皮质激素（加重感染），优先物理降温（如冰袋降温）。
3.孕妇：首选青霉素类抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），禁用氨基糖苷类（耳毒性），感染控制期间监测胎儿心率及胎动。
