骨质疏松的处理需结合非药物干预与药物治疗，以减少骨折风险为核心目标，通过综合生活方式调整、营养补充、运动干预、药物治疗及特殊人群管理实现长期骨骼健康维护。
一、生活方式干预
1.营养补充：每日摄入钙1000~1200mg（推荐乳及乳制品、深绿色蔬菜、豆制品，成人每日钙需求量受年龄、性别影响，70岁以上人群建议增至1200mg），维生素D 800~1000IU（含食物来源如深海鱼、蛋黄，或通过日照获得，每日暴露四肢皮肤15~30分钟，夏季需注意防晒），维生素K2促进骨钙沉积，每日100~200μg（绿叶蔬菜、纳豆、奶酪）。避免过量咖啡因（＞300mg/日）及高盐饮食（＞5g/日钠摄入增加钙流失）。
2.运动方案：坚持每周5天、每次30分钟负重运动（快走、慢跑、太极拳等），及每周2~3次抗阻训练（弹力带、哑铃，重点锻炼腰背肌、四肢肌），增强骨密度与肌肉力量。运动强度以运动后心率达最大心率60%~70%为宜，避免剧烈跳跃或弯腰（如篮球、举重）。
3.危险因素控制：戒烟（尼古丁抑制成骨细胞活性）、限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），BMI维持在18.5~24.9kg/m2（过度减重或肥胖均增加骨折风险）。
二、药物治疗
1.双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，抑制破骨细胞活性，适用于骨密度T值≤-2.5SD（或10年骨折风险＞20%）患者，严重肾功能不全（eGFR＜35ml/min）禁用。
2.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽，小剂量间歇性给药，促进成骨，适用于严重骨质疏松（如椎体塌陷），疗程不超过2年，可能增加高钙血症风险。
3.选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬，适用于绝经后女性，降低椎体骨折风险，静脉血栓史者慎用。
4.降钙素：短期（＜4周）用于急性骨痛，需评估过敏史（皮疹、面部潮红等不良反应），注射剂型需注意过敏休克风险。
三、跌倒预防与骨折管理
1.环境改造：家中加装防滑垫（浴室、走廊），安装扶手（马桶、楼梯），清除地面杂物，夜间使用感应夜灯，减少弯腰取物动作。
2.平衡训练：每日练习单腿站立（30秒/侧）、足跟走，改善平衡能力；视力下降者定期检查配镜，避免因视力障碍导致跌倒。
3.骨折处理：椎体压缩性骨折需2~4周制动（卧床休息为主），剧痛者短期用非甾体抗炎药，严重病例可考虑椎体成形术（注入骨水泥），术后3个月内避免弯腰、负重。
四、特殊人群管理
1.绝经后女性：50~60岁优先筛查骨密度，T值≤-2.5SD者启动钙剂+维生素D，合并脆性骨折史者加用双膦酸盐，避免长期使用抗凝药（增加出血性骨折风险）。
2.老年男性：70岁以上每2年骨密度检测，雄激素缺乏者（如性欲下降、疲劳）可考虑睾酮替代治疗，需排除前列腺增生（服药前评估PSA值）。
3.儿童青少年：特发性青少年骨质疏松需排查慢性肾病、甲状腺功能亢进，治疗以营养+运动为主，避免使用双膦酸盐（除非严重病例且经儿科医生评估）。
4.长期激素使用者：泼尼松＞7.5mg/日者，预防性补充钙剂+维生素D，每6个月骨密度监测，调整至最小有效剂量（＜5mg/日）。
五、定期监测与随访
每年骨密度检测（高危人群如脆性骨折史者缩短至6个月），监测血钙、血肌酐、骨代谢标志物（Ⅰ型前胶原氨基端肽），双膦酸盐使用者每1~2年评估肾功能，避免空腹服药（如阿仑膦酸钠需用足量白水，站立30分钟后进食）。
