冠心病合并心衰症状多样，包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦运动耐量减低、水肿等；特殊人群有不同特点，老年症状不典型、用药需谨慎，女性症状可能不典型、需考虑生理特点，儿童少见、症状及用药有差异；诊断评估包括病史采集、体格检查及辅助检查（实验室检查如BNP等，影像学检查如超声心动图、胸部X线等）。
呼吸困难
劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，患者在从事轻度体力活动，如快走、上楼梯时就出现呼吸困难，休息后可逐渐缓解。
端坐呼吸：病情较重的患者常被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为坐位时重力作用使部分血液转移到身体下部，减轻了肺淤血，同时膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。
咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：咳嗽是较早出现的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻。咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
乏力、疲倦、运动耐量减低
由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。患者常感到身体虚弱、四肢无力，活动耐力明显下降，原来能胜任的日常活动现在感觉力不从心。
水肿
右心衰竭时出现水肿，其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，多发生在身体低垂部位，如足部、踝部，起床活动者以足、踝及胫前明显，仰卧者以骶尾部明显。病情严重者可波及全身，伴有胸腔积液，以双侧多见，若为单侧则以右侧更为多见。
特殊人群特点及注意事项
老年人群
老年冠心病合并心衰患者症状可能不典型，除了上述常见症状外，可能仅表现为乏力、食欲减退、嗜睡等非特异性症状，容易被忽视。在治疗时，要考虑老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药需更加谨慎，选择对肝肾功能影响小的药物，并密切监测肝肾功能指标。同时，老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需综合考虑多种疾病的治疗药物之间的相互作用。
女性人群
女性冠心病合并心衰患者在症状表现上可能与男性有所不同，有时呼吸困难等症状可能相对不典型。在治疗中，要关注女性患者的特殊生理情况，如激素变化等对病情的影响。在药物选择上，需考虑女性患者的生理特点，某些药物可能对女性的生殖系统等有潜在影响，需在医生评估后谨慎使用。
儿童人群
儿童冠心病相对少见，但如果发生心衰，多与先天性冠状动脉异常等情况有关。儿童心衰的症状表现与成人有差异，可能出现呼吸急促、喂养困难、体重不增、烦躁不安等。治疗时优先考虑非药物干预，如调整喂养方式等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，且要精确计算药物剂量，密切观察药物不良反应。
诊断与评估
病史采集
详细询问患者冠心病的相关病史，如是否有心肌梗死病史、心绞痛发作情况等，以及心衰的症状出现时间、加重或缓解因素等。对于不同人群，如老年、女性、儿童，要关注各自相关的特殊病史信息，例如儿童要询问母亲孕期情况等可能与先天性冠心病相关的病史。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心率、心律、血压、肺部体征（有无啰音等）、肝脾大小、水肿情况等。通过体格检查初步判断心衰的严重程度及是否存在其他合并症。
辅助检查
实验室检查：如脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测，这两项指标对心衰的诊断、预后评估有重要价值。BNP水平升高提示心衰可能，且水平越高，心衰越严重。
影像学检查：
超声心动图：是诊断心衰最常用的重要检查方法，可测定心脏的收缩功能（如射血分数等）和舒张功能，帮助明确心脏结构和功能异常情况，对于冠心病患者还可了解冠状动脉病变相关的心脏结构改变。
胸部X线：可显示心脏大小及外形，有助于心衰的诊断及鉴别诊断，如有无肺淤血、肺水肿等表现。
