脑卒中治疗需分阶段遵循时间敏感性原则，缺血性与出血性脑卒中干预策略不同，核心措施包括超早期溶栓取栓、药物控制基础疾病、康复训练及复发预防，特殊人群需个体化调整方案。
一、急性期治疗
1.缺血性脑卒中：发病4.5小时内（部分指南放宽至6小时）使用rt-PA（阿替普酶）静脉溶栓，可提升30%神经功能改善率，降低1年残疾率；6小时内适用尿激酶。大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）患者，发病6小时内（部分中心延长至24小时）行机械取栓，随机对照研究显示可提高3个月良好预后率19%。
2.出血性脑卒中：收缩压>220mmHg时启动降压治疗（如拉贝洛尔），维持<180/105mmHg；发病3小时内使用氨甲环酸减少血肿扩大风险。幕上血肿>30ml或脑室出血需开颅清除，脑干出血可采用立体定向引流，合并脑积水者放置脑室引流管。
二、药物治疗
1.缺血性脑卒中：无溶栓禁忌者24小时内使用阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗21天，心源性栓塞患者需华法林或新型口服抗凝药；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压目标<140/90mmHg（合并糖尿病<130/80mmHg）。
2.出血性脑卒中：禁用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物，他汀类药物（阿托伐他汀）降低血脂至LDL-C<1.8mmol/L，稳定血管斑块。
三、康复治疗
1.早期干预：发病48小时内开始肢体被动活动、体位摆放，预防深静脉血栓；1周后逐步开展主动运动训练、语言功能及吞咽功能评估与训练。
2.系统康复：3个月内完成物理治疗（步态训练）、作业治疗（日常生活动作）及心理干预，规范康复可使60%患者1年内恢复独立行走能力。
四、特殊人群干预
1.儿童患者：优先保守治疗，病因以血管畸形、感染为主，避免创伤性取栓，每6个月复查血管成像。
2.老年患者：肝肾功能减退者调整抗栓药物剂量，取栓前评估出血风险，优先选择微创技术，合并认知障碍者早期启动认知训练。
3.孕妇：溶栓取栓以保障母体安全为前提，药物选择需产科与神经科会诊，产后6周内完成影像学复查。
五、预防复发
1.风险控制：戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），控制体重（BMI<25kg/m2）。
2.定期筛查：颈动脉超声（斑块>4mm每6个月复查），心电图排查房颤，短暂性脑缺血发作史者建议双抗治疗。
