胃癌晚期治疗以综合药物治疗为主，核心目标是控制肿瘤进展、缓解临床症状并改善生活质量。常用药物包括抗肿瘤药物、对症支持药物及特殊情况调整药物，具体用药需结合患者病理类型、基因特征及身体状况个体化选择。
1.抗肿瘤治疗药物
化疗药物：基于病情分期和身体耐受度选择，氟尿嘧啶类（卡培他滨、5-氟尿嘧啶）通过抑制肿瘤细胞DNA合成发挥作用，铂类（顺铂、奥沙利铂）干扰肿瘤细胞分裂，紫杉醇类（紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇）抑制细胞有丝分裂。需根据患者体力状态（ECOG评分）调整方案，老年或虚弱患者优先选择口服单药（如卡培他滨）。
靶向药物：HER2阳性患者可选用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单药化疗延长约3个月；VEGF/VEGFR抑制剂（雷莫芦单抗）适用于二线治疗，通过抑制肿瘤血管生成延缓进展。需经基因检测（HER2免疫组化+FISH）确认靶点。
免疫药物：MSI-H/dMMR或TMB-H患者可使用PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），临床试验显示客观缓解率可达40%~50%，中位无进展生存期显著优于化疗，且副作用发生率较低。
2.对症支持治疗药物
止痛药物：中重度疼痛首选强阿片类药物（如硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片），需根据NRS疼痛评分阶梯调整，辅助非甾体抗炎药（塞来昔布）减少阿片用量。注意监测呼吸频率及便秘情况，便秘时联用乳果糖或聚乙二醇。
止吐与抑酸药物：化疗相关呕吐使用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、帕洛诺司琼）联合NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦），抑制中枢及外周呕吐反射；胃酸过多者选用质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑），联合胃黏膜保护剂（硫糖铝混悬液）促进黏膜修复。
营养支持药物：轻度营养不良患者可口服短肽型或整蛋白型营养制剂（如乳清蛋白制剂），每日补充1000~1500kcal；严重营养不良或无法进食者需肠外营养支持（复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液），合并低蛋白血症时可静脉输注白蛋白（20%人血白蛋白注射液）纠正。
3.特殊情况用药调整
肠梗阻：生长抑素（奥曲肽注射液）减少胃肠液分泌，必要时联用莫沙必利（促胃肠动力药），避免使用刺激性泻药（如番泻叶）。
腹腔感染：合并腹腔积液或感染时优先选择广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦、美罗培南），需结合腹腔液培养及药敏试验调整，肾功能不全者禁用万古霉素等肾毒性药物。
肝肾功能不全：顺铂、甲氨蝶呤等需根据肌酐清除率调整剂量（如顺铂需eGFR<30ml/min时停用）；肝功能不全者避免经肝脏代谢的药物（如多柔比星），可选用卡培他滨等无肝毒性方案。
4.特殊人群用药注意事项
老年患者（≥65岁）：慎用顺铂等肾毒性药物，优先选择口服化疗药（卡培他滨），监测血常规（每7天1次）及电解质（如钠、钾），避免药物蓄积。
合并糖尿病患者：糖皮质激素（地塞米松）可能升高血糖，需调整降糖方案（如胰岛素），避免口服补液盐过量摄入，糖尿病酮症酸中毒时禁用葡萄糖注射液。
孕妇及哺乳期女性：禁用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等致畸药物，哺乳期需暂停用药并人工喂养（如使用配方奶粉），分娩前48小时停用阿司匹林等抗血小板药物。
儿童患者：仅在严格评估后使用儿童专用剂型（如注射用硫酸长春新碱），避免蒽环类（多柔比星）等心脏毒性药物，优先选择口服化疗药（如依托泊苷胶囊）降低静脉通路风险。
