低血糖症是血浆葡萄糖水平降低引发相应症状体征的临床综合征，有空腹和餐后低血糖等病因，具交感神经兴奋和中枢神经系统症状，通过血糖测定等诊断，治疗分紧急治疗和病因治疗，糖尿病患者等高危人群需注意预防。
发病机制
当血糖降低时，机体通过神经-内分泌系统的调节，促使升糖激素（如胰高血糖素、肾上腺素等）分泌增加，以升高血糖。但如果血糖持续过低或调节机制异常，就会出现一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能障碍的表现。例如，交感神经兴奋时可出现心悸、手抖、出汗、饥饿感等；中枢神经系统受影响时，轻者可表现为头晕、视物模糊、精神不集中等，严重时可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。
低血糖症的常见病因
空腹低血糖症
内分泌疾病：如胰岛素瘤，胰岛β细胞肿瘤或增生，导致胰岛素分泌过多，是空腹低血糖症最常见的病因之一。此外，垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等也可引起低血糖，因为这些疾病会影响激素对血糖的调节，导致升糖激素分泌不足。
肝源性低血糖：各种原因引起的严重肝脏疾病，如肝硬化、重症肝炎等，可影响肝脏对血糖的调节和储存功能。肝脏是糖异生的主要场所，当肝功能严重受损时，糖异生能力下降，同时肝糖原储存减少，容易发生低血糖。
自身免疫性低血糖：体内存在针对胰岛素或胰岛素受体的自身抗体，抗体与胰岛素结合或竞争性结合胰岛素受体，影响胰岛素的正常作用，导致低血糖发生。
餐后低血糖症
功能性低血糖：多见于情绪不稳定和神经质的人，可能与自主神经功能紊乱，导致胰岛素分泌反应性增强有关。进食后，胃肠蠕动加快，胰岛素分泌过多，引起血糖下降。
滋养性低血糖：常见于胃大部切除术后，由于胃排空过快，食物迅速进入小肠，葡萄糖吸收过快，刺激胰岛素过早分泌，导致进食后2-3小时出现低血糖。
2型糖尿病早期：部分2型糖尿病患者在发病初期，胰岛素分泌高峰延迟，与血糖高峰不同步，可出现餐后低血糖，多见于餐后4-5小时。
低血糖症的临床表现
交感神经兴奋症状：患者可出现心悸、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白、软弱无力等症状。这些症状是由于低血糖刺激交感神经，导致肾上腺素能神经兴奋，释放去甲肾上腺素增多引起的。
中枢神经系统症状：初期可表现为头晕、视物模糊、精神不集中、思维迟钝等，随着低血糖加重，可出现行为异常、躁动不安、惊厥、昏迷等。儿童低血糖时还可能表现为哭闹不安、易激惹等，与儿童神经系统发育尚未完善，对低血糖的耐受和反应特点有关。例如，婴幼儿低血糖可能出现嗜睡、抽搐等表现，这是因为中枢神经系统缺乏足够的葡萄糖供应，影响其正常功能。
低血糖症的诊断
血糖测定：血糖测定是诊断低血糖症的主要依据。对疑为低血糖症的患者，应立即测定血糖，同时测定血浆胰岛素、C肽、胰高血糖素等，以明确低血糖的原因。例如，胰岛素瘤患者往往存在空腹低血糖，且血浆胰岛素水平升高，胰岛素/血糖比值大于0.4等。
葡萄糖耐量试验：对空腹血糖正常或可疑，而症状发作时血糖升高的患者，可进行葡萄糖耐量试验。如口服75g葡萄糖后，2小时血糖低于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。
饥饿试验：对于怀疑胰岛素瘤的患者，可进行饥饿试验。让患者禁食18-72小时，密切监测血糖、胰岛素等指标。如果患者在禁食期间出现低血糖症状，且血浆胰岛素水平升高，则支持胰岛素瘤的诊断。但该试验有一定风险，需在严密监护下进行。
低血糖症的治疗与预防-治疗
紧急治疗：对于出现低血糖症状的患者，应立即补充葡萄糖。轻者可口服含糖饮料、糖果等；重者需静脉注射50%葡萄糖溶液40-60ml，必要时可重复注射，然后继续静脉滴注10%葡萄糖溶液以维持血糖水平。
病因治疗：针对不同病因进行治疗。如果是胰岛素瘤引起的低血糖，应进行手术切除肿瘤；对于肝源性低血糖，应积极治疗肝脏疾病；自身免疫性低血糖可使用糖皮质激素等药物治疗。
低血糖症的治疗与预防-预防
糖尿病患者：糖尿病患者应严格按照医嘱用药，定期监测血糖，根据血糖情况调整降糖药物剂量。外出时应随身携带糖果、饼干等，以便在出现低血糖症状时及时补充。要注意合理饮食和运动，避免空腹运动等可能诱发低血糖的情况。例如，1型糖尿病患者由于自身胰岛素分泌绝对缺乏，更需密切监测血糖，合理分配饮食和胰岛素用量。
高危人群：对于有空腹低血糖危险因素的人群，如肝病患者、内分泌疾病患者等，应定期检查血糖，了解自身血糖变化情况。在日常生活中，要注意规律进食，保证足够的能量摄入。例如，肝病患者应保证每日足够的碳水化合物摄入，以维持肝脏的糖代谢功能。老年人由于机体调节功能下降，更容易发生低血糖，应注意少食多餐，避免长时间空腹，同时在使用降糖药物等可能引起低血糖的治疗时要谨慎调整剂量，并密切监测血糖。
