糖尿病神经病变分为感觉、运动、自主神经病变，感觉神经病变有疼痛（刺痛、灼痛等，夜间加重，程度性质因人而异）和感觉异常（麻木、蚁走感等）；运动神经病变有肌力减退（上下楼梯费力等）和肌肉萎缩（手部小肌肉等部位）；自主神经病变中心血管系统有心率异常（静息时心率加快）、直立性低血压（站起时血压下降），消化系统有胃肠道功能紊乱（便秘或腹泻），泌尿生殖系统有男性勃起功能障碍、女性膀胱功能障碍。
一、感觉神经病变症状
1.疼痛
常见表现为刺痛、灼痛、电击样痛等。在糖尿病病程较长的患者中较为常见，这是由于高血糖损伤神经纤维，导致神经传导异常。例如，有研究发现，约30%-60%的糖尿病神经病变患者会出现疼痛症状，疼痛可在夜间加重，影响患者睡眠。年龄较大的糖尿病患者可能因基础身体状况等因素，对疼痛的感知和耐受有所不同，相对年轻患者可能更易受疼痛困扰。
疼痛的程度和性质因人而异，一些患者可能表现为轻微的刺痛感，而另一些患者则可能遭受剧烈的灼痛，严重影响生活质量。
2.感觉异常
包括麻木感，患者常感觉手脚像戴了手套或穿了袜子一样，对温度、触觉等感觉减退。这是因为神经纤维受损后，对感觉刺激的传导功能发生障碍。例如，患者可能无法准确感知温度，容易被热水烫伤却不自知。在有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的患者中，感觉异常的发生率较高。女性患者在更年期等特殊生理时期，可能因激素变化等因素，对感觉异常的感受可能与男性有所不同，但总体机制是相似的，均与神经损伤相关。
还可能出现蚁走感，即皮肤有类似蚂蚁爬行的感觉，这也是神经病变影响感觉传导的表现之一。
二、运动神经病变症状
1.肌力减退
患者会逐渐出现肌肉力量减弱的情况。早期可能表现为上下楼梯费力，提重物困难等。这是由于运动神经受损，导致神经对肌肉的支配功能下降。长期糖尿病神经病变患者中，约有一定比例会出现不同程度的肌力减退。年龄较大的患者由于本身肌肉功能可能随年龄有所下降，加上糖尿病神经病变的影响，肌力减退可能更为明显。男性和女性在肌力减退的表现上可能无本质差异，但在日常生活中的体现可能因性别角色差异而有所不同，例如男性可能更常从事体力劳动相关活动，肌力减退对其影响可能更显著。
2.肌肉萎缩
随着病情进展，可能出现肌肉萎缩现象，尤其是手部小肌肉和腿部肌肉等部位。肌肉萎缩是因为运动神经受损后，肌肉长期得不到有效的神经支配，导致肌肉废用性萎缩。糖尿病病程较长、血糖控制差的患者发生肌肉萎缩的风险更高。对于特殊人群如老年糖尿病患者，本身肌肉量随年龄减少，再加上糖尿病神经病变导致的肌肉萎缩，会进一步影响其活动能力和生活自理能力。
三、自主神经病变症状
1.心血管系统相关症状
心率异常，可表现为静息时心率加快，部分患者心率可超过90次/分钟。这是因为自主神经中的心血管调节神经受损，影响了心率的正常调节。有研究表明，糖尿病患者中约20%-30%存在静息心率加快的情况。年龄较大的糖尿病患者由于心血管系统本身的老化，加上糖尿病神经病变的影响，心率异常的发生率可能更高。女性患者在绝经后，由于激素变化等因素，心血管系统的调节可能发生改变，与男性相比，在心率异常方面可能有不同的表现特点，但根本机制都是自主神经病变导致的心血管调节失衡。
还可能出现直立性低血压，表现为从卧位或坐位突然站起时，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。这是因为自主神经病变影响了血管的收缩功能，导致站立时血压调节障碍。糖尿病自主神经病变患者发生直立性低血压的风险增加，尤其是病程较长、血糖控制不佳的患者。对于老年糖尿病患者，直立性低血压可能导致头晕、跌倒等风险增加，需要特别注意。
2.消化系统相关症状
胃肠道功能紊乱，可出现便秘或腹泻等症状。便秘是因为胃肠蠕动减慢，腹泻则可能是由于肠道神经病变导致肠道分泌和吸收功能失调。糖尿病自主神经病变患者中，约有40%-60%会出现胃肠道功能紊乱。年龄较大的糖尿病患者胃肠功能本身相对较弱，加上糖尿病神经病变的影响，胃肠道症状可能更为明显。女性患者在妊娠、更年期等特殊时期，胃肠道功能可能有所波动，与糖尿病自主神经病变导致的胃肠道症状相互影响，需要综合考虑进行管理。
3.泌尿生殖系统相关症状
男性患者可能出现勃起功能障碍，这是由于自主神经病变影响了阴茎的血管和神经调节功能。糖尿病患者中勃起功能障碍的发生率较高，约占男性糖尿病患者的30%-50%。年龄较大的糖尿病患者发生勃起功能障碍的风险更高。女性患者可能出现膀胱功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留等，这是因为自主神经病变影响了膀胱的收缩和舒张功能。糖尿病女性患者中膀胱功能障碍的发生率也不容忽视，同样与自主神经病变导致的膀胱神经调节异常有关。
