大肠癌包括结肠癌和直肠癌，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，临床表现因部位而异，诊断靠影像学和病理学检查，治疗有手术、化疗、放疗、靶向和免疫治疗等。
一、定义
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。
二、发病情况
年龄因素：各年龄段均可发病，随着年龄增长发病率逐渐升高，一般40岁以上人群发病率明显增加，这可能与随着年龄增长，肠道黏膜上皮细胞受到各种致癌因素长期作用，发生基因突变、细胞增殖失控等变化的几率增加有关。
性别因素：男性发病率略高于女性，具体机制尚不明确，可能与男性的生活方式、接触致癌因素的机会等有一定关系，比如男性可能更多从事一些可能接触职业性致癌因素的工作等。
生活方式因素
饮食方面：长期高脂肪、高蛋白、低膳食纤维饮食是大肠癌的重要危险因素。高脂肪饮食会使肠道内胆汁酸分泌增多，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质；高蛋白饮食在肠道代谢过程中产生较多的致癌物质；而低膳食纤维饮食会使粪便通过肠道的时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触时间增加。例如，一些西方发达国家高脂肪、高蛋白、低膳食纤维饮食比较普遍，其大肠癌发病率相对较高。
缺乏运动：缺乏体育锻炼的人群大肠癌发病风险相对较高。运动可以促进肠道蠕动，有助于及时排出肠道内的废物和致癌物质，缺乏运动则会导致肠道蠕动减慢，致癌物质在肠道内停留时间延长，增加癌变几率。
病史因素：有肠道腺瘤性息肉病史的人群，患大肠癌的风险明显增加。肠道腺瘤性息肉是大肠癌的癌前病变，息肉细胞在长期的各种因素作用下可能逐渐发生恶变，转化为大肠癌。另外，有炎症性肠病如溃疡性结肠炎等长期不愈的患者，患大肠癌的风险也高于正常人群，炎症长期刺激肠道黏膜，导致黏膜反复损伤、修复，容易引起细胞的异常增殖和癌变。
三、临床表现
结肠癌
早期症状：早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现排便习惯改变，如排便次数增多或便秘，或二者交替出现；粪便性状改变，可出现大便变细、带血或黏液等。
中晚期症状：可出现腹痛，多为隐痛或胀痛，位置多不确切；腹部肿块，部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑；肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、停止排气排便等；全身症状，如消瘦、乏力、贫血等，晚期患者还可能出现恶病质表现。
直肠癌
早期症状：直肠癌早期也可能没有特异症状，最常见的症状是便血，多为鲜红色或暗红色血液，附着于粪便表面；排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感等。
中晚期症状：癌肿侵犯周围组织器官时可出现相应症状，如侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等；侵犯骶前神经丛，出现骶尾部及会阴部持续疼痛；晚期可出现肠梗阻症状、腹部肿块、全身恶病质等表现。
四、诊断方法
影像学检查
结肠镜检查：是诊断大肠癌最直接、最重要的方法，可以直接观察肠道黏膜的病变情况，还能取病变组织进行病理活检，明确病变性质。例如，通过结肠镜可以清晰看到肠道内的息肉、肿块等病变，并对可疑病变部位进行精准取材。
钡剂灌肠检查：可以显示肠道的形态、病变部位等，对于发现肠道的充盈缺损、狭窄、龛影等有一定价值，尤其适用于不能耐受结肠镜检查的患者，但相对结肠镜检查，其对病变的观察清晰度和准确性稍差。
CT检查：可以了解大肠癌肠壁增厚情况、周围脏器受侵情况以及有无肝转移等远处转移病灶，有助于肿瘤的分期和治疗方案的制定。例如，通过腹部CT可以清晰看到肝脏内有无转移的肿瘤结节。
MRI检查：对直肠癌的盆腔内侵犯情况、肿瘤与周围组织器官的关系等显示效果较好，对于评估手术切除可能性等有重要意义。
病理学检查：病理活检是确诊大肠癌的金标准，通过结肠镜或手术获取病变组织，进行病理切片检查，显微镜下观察细胞形态，明确是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。
五、治疗原则
手术治疗：是大肠癌的主要治疗方法，对于早期大肠癌，通过手术有可能达到根治的目的。手术方式根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等因素确定，如结肠癌的右半结肠切除术、左半结肠切除术等，直肠癌的局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术、经腹直肠癌切除术等。
化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险；对于晚期无法手术的患者，化疗可起到缓解症状、延长生存期的作用。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等联合方案。
放疗：对于直肠癌，术前放疗可以缩小肿瘤，降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可用于局部复发高危的患者；晚期直肠癌出现转移灶引起疼痛等症状时，放疗可起到姑息性治疗作用，缓解症状。
靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对表皮生长因子受体的西妥昔单抗等，与化疗联合使用可以提高疗效，尤其适用于某些特定分子特征的大肠癌患者。
免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分大肠癌患者也有一定的治疗效果，尤其是在一些晚期患者的治疗中展现出一定的优势。
