脊髓压迫症是一组有占位效应的椎管内病变，病因包括肿瘤性病变、脊柱病变、炎症性病变等，临床表现有运动、感觉、反射、自主神经功能障碍等，诊断靠影像学和脑脊液检查，治疗有手术、药物、康复治疗等。
一、病因及发病机制
1.肿瘤性病变
原发性肿瘤：如神经鞘瘤、脊膜瘤等，在脊髓压迫症病因中较为常见；在儿童中，胚胎组织残留发展而成的肿瘤也可能引发脊髓压迫症，这类肿瘤生长相对缓慢，但随着肿瘤增大逐渐压迫脊髓。
转移性肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤转移至脊柱，进而压迫脊髓，例如肺癌、乳腺癌等转移至脊柱较为常见，肿瘤转移至脊柱后，病灶不断生长，侵占脊髓周围空间，导致脊髓受压。
2.脊柱病变
骨折与脱位：外伤导致的脊柱骨折、脱位，如车祸、高处坠落等情况引起的脊柱损伤，骨折断端移位可能直接压迫脊髓；老年人骨质疏松时，轻微外伤也可能引发椎体压缩骨折，进而压迫脊髓；儿童若发生脊柱骨折脱位，多与严重外伤相关，因为儿童脊柱骨骼等结构相对脆弱，但力量传导等机制不同。
椎间盘突出：多见于中老年人，长期弯腰劳作、久坐等不良生活方式可能增加椎间盘突出风险，椎间盘退变后纤维环部分或全部破裂，髓核突出，压迫脊髓或神经根，在青壮年中，运动损伤等也可能导致椎间盘急性突出压迫脊髓；儿童椎间盘突出相对少见，但也可见于先天性脊柱发育异常基础上的外伤等情况。
3.炎症性病变
脊柱结核：结核杆菌侵犯脊柱，病变部位的椎体破坏，坏死物质、脓肿等形成，可压迫脊髓，脊柱结核在儿童和青少年中相对多见，与儿童青少年免疫力相对较低以及可能的接触传染源等因素有关；成人也可发病，多有结核病史或接触史。
硬膜外脓肿：细菌感染引起硬膜外间隙脓肿形成，压迫脊髓，患者多有发热等感染症状，糖尿病患者、免疫力低下人群更容易发生硬膜外脓肿导致脊髓压迫，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖，免疫力低下者抗感染能力弱。
二、临床表现
1.运动障碍
肢体无力：随着脊髓受压逐渐加重，可出现病变节段以下肢体无力，开始可能只是行走费力，逐渐发展为不能行走。在儿童中，可能表现为运动发育迟缓或者原有的运动能力倒退；老年人可能因为本身肢体功能有一定退化，症状更容易被忽视，但会发现日常活动能力下降，如穿衣、持物困难等。
肌张力改变：脊髓受压早期可能出现肌张力增高，表现为肢体发紧；后期可能出现肌张力降低，肢体变得松软，儿童若出现肌张力异常，可能影响其运动功能的发育，如爬行、站立、行走等发育里程碑的达成延迟。
2.感觉障碍
感觉减退或缺失：病变节段以下出现感觉减退，如对疼痛、温度、触觉的感觉减弱或消失，儿童如果不能准确表达感觉异常，可能表现为对疼痛刺激反应迟钝等；老年人可能自己发现肢体感觉不如以前灵敏，如洗澡时感觉水温变化不明显等。
感觉异常：部分患者可出现感觉异常，如麻木、蚁走感等，儿童可能无法明确表述，但会有哭闹、烦躁等表现，提示身体不适；老年人可能会反复诉说肢体有异常感觉。
3.反射异常
腱反射亢进：脊髓受压平面以下的腱反射活跃或亢进，可出现病理反射，如巴宾斯基征阳性等，儿童神经系统发育尚不完善，出现病理反射时需要结合年龄等因素综合判断；老年人腱反射等改变可能与自身神经系统退变有一定关联，但脊髓压迫导致的反射异常会在原有基础上有明显变化。
浅反射减弱或消失：腹壁反射、提睾反射等浅反射可减弱或消失，儿童浅反射的检查对于判断脊髓功能有重要意义，老年人浅反射减弱也可能提示脊髓受压等问题。
4.自主神经功能障碍
二便功能障碍：早期可能出现大小便失禁或潴留，儿童如果出现二便功能异常，可能影响其生活质量，如尿布频繁更换等，同时也可能提示脊髓受压影响了自主神经对二便的调控；老年人二便功能障碍会严重影响日常生活，如需要依赖他人帮助处理二便等。
皮肤营养障碍：病变节段以下皮肤干燥、脱屑、指甲变形等，儿童皮肤营养障碍可能影响皮肤的正常发育和功能，老年人皮肤本身相对脆弱，脊髓压迫导致的皮肤营养障碍会使皮肤问题更易发生且恢复困难。
三、诊断方法
1.影像学检查
脊柱X线：可发现脊柱骨折、脱位、骨质破坏、椎间隙狭窄等病变，儿童脊柱X线检查需要注意辐射剂量，要在必要时进行；老年人脊柱X线能初步了解脊柱骨骼的基本情况。
CT检查：能清晰显示脊柱骨质结构，对于脊柱骨折、椎间盘突出等的诊断价值较高，儿童做CT检查需权衡辐射与诊断需求；老年人CT检查可更精准发现脊柱细微的骨质病变等。
MRI检查：是诊断脊髓压迫症的重要方法，能清楚显示脊髓受压的部位、程度、病变与脊髓的关系等，对软组织分辨率高，儿童和老年人都可进行MRI检查，但儿童可能需要适当镇静以配合检查。
2.脑脊液检查
腰椎穿刺获取脑脊液，可发现蛋白-细胞分离现象等改变，对于鉴别诊断有一定帮助，儿童进行脑脊液检查时要注意操作规范以及可能出现的不良反应；老年人脑脊液检查要考虑其基础健康状况，如是否有严重骨质疏松等增加腰椎穿刺风险因素。
四、治疗原则
1.手术治疗
一旦确诊脊髓压迫症，尤其是肿瘤、骨折脱位等引起的，手术解除压迫是主要的治疗方法，如神经鞘瘤、脊膜瘤等肿瘤可行手术切除；脊柱骨折脱位需要进行复位内固定手术解除脊髓压迫，儿童手术要考虑其脊柱生长发育特点，选择合适的手术方式和内固定材料；老年人手术要评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。
2.药物治疗
可使用脱水剂减轻脊髓水肿，如甘露醇等，但儿童使用要严格控制剂量和注意电解质平衡；对于有疼痛症状的患者可使用止痛药物，不过要谨慎选择，避免影响病情观察等。
3.康复治疗
术后早期进行康复训练，促进肢体功能恢复，儿童康复训练要根据儿童生长发育特点制定个性化方案，如进行简单肢体运动训练、感觉训练等；老年人康复训练要注重循序渐进，结合其身体状况，包括平衡训练防止跌倒、肌力训练维持肢体力量等。
