中耳乳突炎慢性中耳炎

中耳乳突炎慢性中耳炎是中耳腔、乳突气房黏膜及骨质的慢性炎症，病程通常超过12周，常表现为反复耳流脓、听力下降等症状，需及时干预以避免颅内并发症。

一、分型与病因

1.单纯型：最常见，以黏膜慢性炎症为主，表现为间歇性耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔。

2.骨疡型：黏膜破坏伴骨质破坏，可出现肉芽组织增生，流脓持续且量多，常伴肉芽出血。

3.胆脂瘤型：非真性肿瘤，为脱落上皮堆积形成，破坏骨质能力强，易引发面瘫、颅内感染等严重并发症。

二、诊断关键

需结合耳镜检查（观察鼓膜穿孔位置、分泌物性质）、听力测试（气骨导差提示传导性耳聋）及颞骨CT（明确乳突气化程度、骨质破坏范围），儿童需注意与分泌性中耳炎鉴别。

三、治疗原则

1.药物干预：急性期以抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染，局部用抗生素滴耳液；慢性期以局部清洁为主，避免长期用药。

2.手术指征：胆脂瘤型、骨疡型需尽早手术，单纯型经规范保守治疗无效（如反复流脓＞3个月）也建议手术，手术方式包括鼓膜修补术、胆脂瘤根治术等。

四、特殊人群注意

1.儿童：婴幼儿易因咽鼓管功能不完善诱发感染，需注意预防感冒，避免用力擤鼻；6岁以下儿童优先非手术干预，定期复查听力及影像学。

2.老年人：合并糖尿病者需严格控糖，避免感染迁延；长期流脓者需警惕真菌感染，必要时行分泌物培养调整用药。

3.孕妇：慢性中耳炎发作时需在医生指导下用药，避免对胎儿影响，孕前建议完成中耳炎治疗。

五、预防建议

1.保持耳道干燥，洗澡时避免进水，游泳时使用耳塞。

2.积极治疗鼻腔、鼻窦疾病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎），减少咽鼓管堵塞风险。

3.避免频繁挖耳，防止鼓膜损伤继发感染。