过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，发病在鼻黏膜，因接触过敏原等致阵发性喷嚏等症状，通过病史等诊断，用避免过敏原、药物等治疗；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病在鼻窦，由上呼吸道感染等致鼻塞等症状，通过病史等诊断，急性用药物，慢性药物无效可手术，儿童需注意相关事项。
一、定义与发病部位
过敏性鼻炎：是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，发病部位主要在鼻黏膜。
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，发病部位为鼻窦（包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦）黏膜。
二、病因
过敏性鼻炎：主要病因是接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等，具有个体差异性，有过敏体质的人更容易发病，遗传因素也起一定作用，家族中有过敏史者发病风险可能增高。不同年龄人群接触的过敏原可能不同，儿童可能对室内尘螨、花粉更敏感，成人可能对花粉、宠物皮屑等更敏感。
鼻窦炎：多由上呼吸道感染引起，细菌、病毒等病原体感染鼻窦黏膜导致炎症，鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）阻碍鼻窦引流也可引发鼻窦炎，游泳时污水进入鼻窦、邻近器官感染蔓延等也可能导致鼻窦炎。各年龄段均可发病，生活方式方面，长期吸烟、接触污染空气等可能增加鼻窦炎发病风险，有鼻部基础疾病史的人群更易患鼻窦炎。
三、症状表现
过敏性鼻炎：主要症状为阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作；清水样鼻涕量较多；鼻痒明显，患者常忍不住搓鼻；鼻塞程度轻重不一，可为间歇性或持续性。症状发作有明显的季节性或常年性，季节性过敏鼻炎多在特定花粉传播季节发作，常年性过敏鼻炎则全年均可发作，不同年龄人群症状表现可能有一定差异，儿童可能更易出现揉眼、揉鼻等动作。
鼻窦炎：全身症状可有发热、畏寒、食欲减退、便秘等，儿童全身症状相对较重；局部症状主要有鼻塞、脓涕、头痛和嗅觉减退。鼻塞是因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存引起，脓涕量多，可为黄色或黄绿色；头痛有一定的时间和部位规律，如急性上颌窦炎常为前额部痛，晨起轻，午后重；急性额窦炎头痛晨起即重，逐渐加重，午后减轻，至晚间消失；慢性鼻窦炎头痛症状相对较轻。不同年龄段鼻窦炎患者症状表现有特点，儿童鼻窦炎可能出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道或消化道症状，易被误诊。
四、诊断方法
过敏性鼻炎：详细询问病史，包括症状发作情况、过敏原接触史等，进行体格检查，可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿、苍白等。还可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，明确患者对何种过敏原过敏。不同年龄患者过敏原检测方法选择需考虑其配合度等因素，儿童皮肤点刺试验相对简便，但要注意操作安全。
鼻窦炎：详细病史询问后，体格检查可见中鼻道有脓性分泌物，鼻黏膜充血肿胀。影像学检查如鼻窦CT可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等情况，有助于明确鼻窦炎的部位和程度。对于儿童鼻窦炎，CT检查要注意辐射剂量的控制，同时结合临床表现综合判断。
五、治疗原则
过敏性鼻炎：首先是避免接触过敏原，如明确对花粉过敏者在花粉季节尽量减少外出，室内关闭门窗等。药物治疗常用抗组胺药（如西替利嗪等）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂等），白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）也可用于治疗。免疫治疗适用于常规药物治疗无效的患者，通过逐渐增加过敏原剂量，使机体对过敏原耐受。不同年龄患者药物选择有差异，儿童使用抗组胺药需选择适合儿童剂型，且要注意药物的安全性和副作用。
鼻窦炎：急性鼻窦炎以药物治疗为主，使用抗生素控制感染（如细菌感染时），鼻用减充血剂缓解鼻塞（但使用时间不宜过长），鼻用糖皮质激素减轻炎症反应，黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出。慢性鼻窦炎药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。儿童鼻窦炎在治疗时要谨慎使用抗生素，优先选择相对安全的药物，同时注意保持鼻腔通畅，促进鼻窦引流。
