过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，有明显个体差异和遗传倾向，发作具季节性或常年性，通过过敏原检测、鼻内镜检查等诊断，治疗包括避免接触过敏原、药物和免疫治疗；慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层慢性炎症，病因复杂，病程长，症状时轻时重，通过鼻内镜检查、鼻窦CT检查等诊断，治疗包括病因治疗、局部治疗和手术治疗，特殊人群患病各有特点需特殊对待。
一、定义与病因
过敏性鼻炎：是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等，具有明显的个体差异和遗传倾向，多在特定季节或接触过敏原时发作。
慢性鼻炎：是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病因较为复杂，可由急性鼻炎反复发作或未彻底治疗转化而来，也与长期吸入粉尘、有害化学气体，鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、全身慢性疾病（如贫血、糖尿病）等因素有关，病程较长，症状时轻时重。
二、症状表现
过敏性鼻炎：主要症状为阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。喷嚏次数较多，每天数次甚至数十次；鼻塞程度轻重不一，可为间歇性或持续性；鼻痒明显，常伴有眼痒、咽痒等眼部及咽喉部症状，部分患者还可能出现嗅觉减退，多为暂时性，脱离过敏原后可逐渐缓解。儿童患者可能因鼻痒而出现揉鼻、挖鼻等动作，还可能影响睡眠和学习。
慢性鼻炎：症状多为鼻塞和流涕。鼻塞呈间歇性或持续性，间歇性鼻塞一般白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重；持续性鼻塞则轻重不一。流涕可为黏液性或黏脓性，一般较少有清水样涕。部分患者可有头痛、头昏、咽干、咽痛等症状，嗅觉可能有不同程度的减退。
三、病程及发作特点
过敏性鼻炎：发作具有明显的季节性或常年性，季节性过敏性鼻炎多在花粉传播季节发作，常年性过敏性鼻炎则可常年发病，与接触常年存在的过敏原有关，每次接触过敏原后迅速发作，脱离过敏原后症状可在较短时间内缓解或消失。
慢性鼻炎：病程较长，症状时轻时重，病情容易反复，一般不会因接触某一特定因素而立即发作或迅速缓解，可持续数月以上甚至数年。
四、检查方法
过敏性鼻炎：
过敏原检测：包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，可明确患者对何种过敏原过敏，有助于避免接触过敏原和进行针对性治疗。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿、风团等阳性反应。血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE抗体水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。
鼻内镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻腔内有较多清水样分泌物。
慢性鼻炎：
鼻内镜检查：可见鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，下鼻甲黏膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑椹样，鼻道中有分泌物潴留。
鼻窦CT检查：对于部分慢性鼻炎患者，可了解鼻窦情况，排除是否合并鼻窦炎等其他鼻部疾病。
五、治疗原则
过敏性鼻炎：
避免接触过敏原：通过过敏原检测明确过敏原后，尽量避免接触，如花粉季节减少外出、室内使用空气净化器和防螨用品等。
药物治疗：常用药物有抗组胺药（如氯雷他定等）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）等。抗组胺药可迅速缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状；鼻用糖皮质激素能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状；白三烯受体拮抗剂对缓解鼻塞、流涕等症状也有一定作用。
免疫治疗：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻症状。
慢性鼻炎：
病因治疗：积极治疗全身慢性疾病、矫正鼻腔结构异常等。如治疗贫血、糖尿病等全身疾病；对鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矫正术等。
局部治疗：鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间一般不超过7天）可缓解鼻塞症状，但长期使用可能导致药物性鼻炎；鼻用糖皮质激素也可用于慢性鼻炎的治疗，减轻鼻黏膜炎症；生理盐水鼻腔冲洗可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。
手术治疗：对于经保守治疗无效的慢性鼻炎患者，可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等，但手术应严格掌握适应证。
特殊人群方面，儿童患过敏性鼻炎时，应更加注重避免接触过敏原，因为儿童的免疫系统和鼻腔黏膜较为娇嫩，药物使用需谨慎，优先选择安全性高的治疗方法；孕妇患过敏性鼻炎时，用药需格外小心，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物；老年人患慢性鼻炎时，要综合考虑其全身健康状况，治疗时需注意药物之间的相互作用，同时积极治疗相关的全身慢性疾病。
