过敏性鼻炎是机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，病因有变应原（吸入性、食物性）和遗传因素，发病机制是接触变应原后免疫反应致炎性介质释放引发病理变化，临床表现有典型和伴随症状及体征，诊断靠病史采集、体格检查和实验室检查（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测），需与血管运动性鼻炎、感染性鼻炎等鉴别，治疗包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗，预防要环境控制和个人防护。
一、定义
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、病因
变应原
吸入性变应原：如花粉（在花粉播散季节高发）、尘螨（在潮湿环境易滋生）、真菌、动物皮屑等。不同年龄人群接触的吸入性变应原可能不同，儿童可能对室内尘螨更敏感，成年人可能对花粉更为敏感，长期处于有真菌污染环境的人群也易受影响。
食物性变应原：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等，某些特定生活方式的人群，如饮食偏好特定食物的人群，接触后更易引发过敏。
遗传因素：具有过敏体质的人更容易患上过敏性鼻炎，遗传因素在不同年龄层都有影响，若父母一方或双方有过敏史，子女患过敏性鼻炎的概率相对较高。
三、发病机制
机体接触变应原后，免疫系统将其识别为外来的“有害物质”，启动免疫反应，B淋巴细胞产生大量特异性IgE，IgE结合在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同变应原再次进入机体时，就会与结合在细胞表面的IgE结合，使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，从而引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多和鼻黏膜水肿等一系列病理变化，出现鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状。
四、临床表现
症状
典型症状：阵发性喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作；大量清水样鼻涕，间歇或持续，量较多；鼻痒，大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒；鼻塞，程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可呈交替性。
伴随症状：部分患者可伴有嗅觉减退，儿童由于无法准确表达症状，可能会出现揉鼻、挖鼻等行为。不同年龄的患者症状表现可能有差异，儿童可能更易出现睡眠障碍，影响生长发育；成年人可能因鼻塞影响工作和生活质量。
体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿、鼻腔内有清涕等。
五、诊断
病史采集：详细询问患者的症状发作情况，包括症状出现的时间、频率、诱发因素等，了解患者的过敏史、家族过敏史等。不同年龄患者的病史采集重点有所不同，儿童需要询问家长关于其日常行为中是否有过敏相关表现，成年人则需自己详细回忆症状发生的相关情况。
体格检查：通过前鼻镜检查等，观察鼻黏膜的颜色、水肿情况等。
实验室检查
皮肤点刺试验：将常见变应原提取液滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。若患者对某种变应原过敏，则在点刺部位出现风团和红晕为阳性反应。不同年龄患者进行皮肤点刺试验时需注意操作规范，儿童由于皮肤较嫩，要小心操作避免损伤。
血清特异性IgE检测：检测血清中特异性IgE水平，对明确变应原具有重要参考价值。
六、鉴别诊断
血管运动性鼻炎：无明显变应原接触史，症状发作与温度变化、刺激性气味等非变应原性因素有关，鼻黏膜可变应性表现不明显。
感染性鼻炎：有上呼吸道感染症状，鼻分泌物多为脓性，鼻黏膜充血明显，可伴有发热等全身症状，与过敏性鼻炎的清涕、鼻痒等表现不同。
嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎：鼻分泌物中有大量嗜酸性粒细胞，但无变应原接触史。
七、治疗
避免接触变应原：对于已知的变应原，应尽量避免接触。例如，对花粉过敏的患者在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的患者应保持室内清洁、干燥，定期清洗床上用品等。不同年龄患者避免接触变应原的措施有所不同，儿童可能需要家长协助创造无过敏原的生活环境，成年人则需根据自身情况调整生活方式。
药物治疗：可使用抗组胺药，如第二代抗组胺药，对缓解鼻痒、喷嚏和流涕有较好效果，但要注意不同年龄患者的药物选择，儿童应选择适合儿童剂型的抗组胺药；鼻用糖皮质激素，具有显著的抗炎作用，能有效缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，但儿童使用时需谨慎，应在医生指导下使用；白三烯受体拮抗剂，对减轻鼻塞、流涕等症状也有一定作用。
免疫治疗：通过逐渐增加变应原剂量，使机体对变应原的耐受性提高，从而减轻过敏症状。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况，儿童进行免疫治疗需更加谨慎评估。
八、预防
环境控制
保持室内清洁，定期打扫房间，减少灰尘积聚，控制室内湿度在40%-60%之间，可使用空调、除湿器等设备。不同年龄的居住环境要求不同，儿童的房间更要注重清洁和湿度控制，以减少尘螨等变应原。
在花粉季节，关闭门窗，减少室外花粉进入室内，可使用空气净化器过滤空气中的花粉等变应原。
个人防护：外出时佩戴口罩，尤其是花粉季节或接触已知变应原的环境时；对动物皮屑过敏的人避免接触宠物等。不同年龄人群的个人防护措施需根据实际情况调整，儿童可能需要家长帮助佩戴口罩等防护用品。
