诊断强迫症需通过临床访谈采集详细病史，包括年龄、性别、生活方式、既往病史等，了解强迫症状及对功能的影响；用耶鲁-布朗强迫量表等心理测评量表量化症状严重程度及伴发的焦虑、抑郁等情况；行神经系统检查排除器质性病变，头颅影像学检查助查大脑结构功能；还需排除其他精神障碍（如抑郁症、精神分裂症）和躯体疾病（如甲状腺功能亢进）。
一、临床访谈
1.详细病史采集
年龄因素：不同年龄段强迫症表现可能有差异，儿童可能表现为反复的洗手、检查物品是否摆放整齐等行为，青少年可能出现对自己思维的过度担忧等情况。需要向患者或其监护人了解起病年龄、症状出现的时间顺序、症状的具体表现等。例如儿童强迫症起病年龄多在6-15岁，要询问在这个阶段之前是否有特殊事件发生可能诱发症状。
性别因素：一般来说，强迫症在男女发病率上无显著差异，但不同性别的症状表现可能有一定特点。男性可能更多表现为与攻击性、对称性相关的强迫观念和行为，女性可能更多与清洁、完美主义相关。了解性别相关的症状特点有助于更准确判断。
生活方式：了解患者的日常生活规律、学习或工作情况、社交活动等。比如学生患者可能因为学业压力出现强迫性的反复检查作业答案等行为；工作人群可能因为工作中的严谨要求强化强迫症状。
病史：询问既往是否有其他精神疾病史、神经系统疾病史等。例如是否有过焦虑症、抑郁症等其他精神障碍病史，因为强迫症常与其他精神障碍共病。
医生会与患者进行面对面的交流，了解患者的强迫症状，包括强迫观念（如反复出现的不必要的想法、怀疑等）和强迫行为（如反复洗手、检查、计数等）的、频率、持续时间以及对患者日常生活、工作、学习和社交功能的影响等。
2.精神状态检查
观察患者的神情、言语、行为等方面。比如患者是否表现出焦虑、紧张的情绪，言语是否连贯，行为是否存在重复刻板的强迫行为表现等。通过对患者精神状态的全面检查，评估患者的整体精神状况，判断是否符合强迫症的诊断标准。
二、心理测评量表
1.耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）
这是评估强迫症严重程度的常用量表。包括强迫观念和强迫行为两个维度，每个维度又分为若干项目进行评分，总分范围在0-40分之间，分数越高表示强迫症症状越严重。例如，强迫观念部分会评估如怀疑、穷思竭虑等情况的严重程度，强迫行为部分评估如反复洗涤、检查等行为的频率和强度等。通过该量表可以较为客观地量化患者的强迫症症状严重程度，帮助医生制定治疗方案和评估治疗效果。
2.强迫症相关的其他自评或他评量表
贝克焦虑量表（BAI）：可以同时评估患者是否伴有焦虑情绪以及焦虑的严重程度，因为强迫症患者常伴有焦虑症状，该量表能辅助判断焦虑与强迫症症状的关系。
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：用于评估患者是否存在抑郁症状以及抑郁的严重程度，强迫症患者也常合并抑郁症状，通过该量表可以了解患者的抑郁状态，全面评估患者的精神心理状况。
三、辅助检查
1.神经系统检查
目的：排除神经系统器质性病变导致的类似强迫症状的情况。通过神经系统的体格检查，如检查患者的肌力、肌张力、反射、感觉等情况，了解神经系统的基本功能状态。例如，若患者有神经系统病变，可能会出现一些异常的体征，需要与强迫症进行鉴别诊断。
适用情况：当患者的症状表现不典型，或者医生怀疑有神经系统疾病可能时进行。比如患者除了强迫症状外还伴有肢体运动障碍等神经系统相关表现时，就需要进行神经系统检查来明确是否存在器质性病变。
2.头颅影像学检查
磁共振成像（MRI）：可以观察大脑结构的变化。研究发现，强迫症患者可能存在大脑某些区域的结构和功能异常，如额叶、基底节等区域。通过头颅MRI检查，可以查看这些区域是否有体积改变、脑组织信号异常等情况。例如，有研究表明强迫症患者的额叶-纹状体通路相关脑区存在形态和功能的改变，MRI有助于发现这些异常，辅助强迫症的诊断和鉴别诊断。
计算机断层扫描（CT）：相对MRI对软组织的分辨率稍差，但也可以用于观察头颅的大体结构，如是否有颅内肿瘤、出血等器质性病变，帮助排除因脑部器质性病变引起的类似强迫症状的疾病。
四、排除其他疾病
1.排除其他精神障碍
抑郁症：抑郁症患者可能会出现类似强迫症状的表现，如反复思考一些消极的问题等，但抑郁症的核心症状是情绪低落、兴趣减退、快感缺失等，而强迫症主要是强迫观念和强迫行为。通过详细的临床访谈和心理测评量表评估，可以区分两者。例如，抑郁症患者的强迫症状往往是继发于抑郁情绪，而强迫症的强迫症状是独立存在且更具反复刻板的特点。
精神分裂症：精神分裂症患者可能出现一些怪异的观念和行为，但精神分裂症还伴有思维破裂、幻觉、妄想等典型症状，与强迫症有明显区别。通过精神状态检查和相关的诊断标准来进行鉴别，比如精神分裂症患者的强迫症状往往不具有患者自己能认识到不合理性的特点，而强迫症患者一般能意识到自己的强迫症状是不合理的但无法控制。
2.排除躯体疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者可能出现焦虑、紧张、手抖等症状，这些症状可能与强迫症的某些表现相似。通过甲状腺功能检查，如测定甲状腺激素（T3、T4、TSH等）水平，可以排除甲状腺功能亢进导致的类似症状。因为甲状腺功能亢进引起的代谢紊乱会影响神经系统功能，导致类似精神症状的表现，所以需要通过实验室检查来明确。
