强迫症的成因涉及遗传、神经生物学、心理社会因素及环境互动。遗传因素使家族史者风险升高，神经生物学上前额叶-基底节-边缘系统功能异常，血清素等神经递质失衡。心理社会因素中，童年创伤、完美主义倾向、长期压力是重要诱因，青少年因大脑发育未成熟更敏感，女性在青春期激素波动可能增加症状表现。
遗传因素：家族中有强迫症或其他焦虑障碍史者，患病风险比普通人群高2-3倍，双生子研究显示同卵双生子共病率达65%，异卵约15%，提示遗传占重要作用。
神经生物学机制：脑成像研究发现，强迫症患者前额叶皮层代谢异常，基底节功能亢进，导致无法有效抑制强迫思维；血清素转运体基因（5-HTTLPR）短等位基因携带者对环境压力更敏感，神经递质失衡影响情绪调节。
心理社会因素：童年期经历虐待、分离焦虑或过度控制的教养方式，可能塑造过度谨慎、责任感过强的人格特质，成年后面对压力时易产生强迫行为以缓解焦虑。青少年学业压力、社交适应问题也可能诱发症状。
特殊人群注意事项：儿童青少年需避免过度使用电子产品导致的注意力分散，家长应减少过度干预，鼓励自主决策；女性孕期及围绝经期激素变化可能加重症状，需加强情绪管理；老年患者可能因认知衰退掩盖强迫症状，需警惕伴随抑郁或认知障碍。
