强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，多见于青壮年男性，主要侵犯脊柱及骶髂关节，病情进展后可导致脊柱强直；腰椎间盘突出是腰椎间盘退变或损伤引发的椎间盘突出压迫神经，多见于中老年人，以腰腿痛为主要表现，影像学检查可明确突出部位。二者本质不同，前者为炎症性疾病，后者为机械性压迫病变。
病因与发病机制
强直性脊柱炎与遗传（HLA-B27基因）、免疫异常相关，炎症持续破坏骶髂关节和椎体骨化；腰椎间盘突出多因椎间盘退变、损伤或长期劳损，髓核突出压迫神经根或脊髓，与年龄、职业（久坐/弯腰）、肥胖等因素相关。
临床表现差异
强直性脊柱炎早期以腰骶部疼痛、晨僵为主，夜间加重，活动后缓解，随病情进展出现脊柱活动受限、驼背畸形，部分患者伴外周关节疼痛或肌腱端炎；腰椎间盘突出典型症状为腰痛伴下肢放射性疼痛（如坐骨神经痛），咳嗽/弯腰时加重，直腿抬高试验阳性，严重者出现下肢麻木、无力。
影像学特征
强直性脊柱炎X线显示骶髂关节侵蚀、硬化或融合，椎体方形变；MRI可见骨髓水肿和肌腱端炎；腰椎间盘突出CT/MRI显示椎间盘突出部位、大小及神经受压情况，无椎体骨化或关节侵蚀。
治疗原则
强直性脊柱炎以抗炎（如非甾体抗炎药）、免疫调节（如生物制剂）及康复锻炼为主，需长期管理；腰椎间盘突出以卧床休息、牵引、理疗等保守治疗为主，必要时手术解除神经压迫，康复期需避免久坐、弯腰负重，加强腰背肌锻炼。
特殊人群注意事项
强直性脊柱炎患者孕期需评估病情活动度，避免非甾体抗炎药对胎儿影响；腰椎间盘突出老年患者需警惕骨质疏松，避免过度牵引加重椎体压缩风险；青少年患者需重视脊柱畸形预防，及时干预脊柱活动受限。
