多发伤救治以“快速识别、多学科协作、损伤控制”为核心原则，需结合现场急救、院内诊断、器官支持及特殊人群干预多环节协同。
一、现场急救与初步评估
1.快速伤情评估：采用ABCDE评估法，优先处理气道梗阻（如舌后坠需仰头抬颏，颈椎损伤需颈托固定）、大出血（四肢动脉出血用止血带压迫，躯干出血采用直接压迫+加压包扎，禁忌使用绳索类止血带）、张力性气胸（立即穿刺排气）等危及生命情况。特殊人群中，儿童挤压伤易合并内脏挫伤，老年患者需警惕基础病（如冠心病）诱发心律失常，现场避免过度搬动。
2.初步生命支持：建立静脉通路（儿童选上肢浅静脉，成人优先大隐静脉置管），骨折临时固定（长骨骨折用夹板固定，避免旋转），呼吸障碍者行环甲膜穿刺或气管插管。
二、院内诊断与损伤控制
1.快速诊断：CT平扫（胸部+腹部+骨盆）明确损伤部位，床旁超声（FAST）评估腹腔积液，实验室检查包括血常规（血红蛋白＜70g/L提示严重贫血）、凝血功能（PT＞15秒提示凝血障碍）、电解质（钠＜130mmol/L警惕低钠血症）。
2.损伤控制策略：采用损伤控制性手术（DCS），先止血（纱布填塞肝脾损伤，动脉结扎处理活动性出血），再清创（开放性伤口彻底冲洗），最后骨折临时固定（外固定架固定骨盆骨折）。
三、复苏与器官功能支持
1.循环复苏：失血性休克以晶体液（生理盐水）+胶体液（羟乙基淀粉）复苏，心功能不全者限制液体量（＜2000ml/24h），监测中心静脉压（CVP 5~10cmH2O）调整速度；血管活性药物（去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg，高血压病史患者避免收缩压骤降＞20%。
2.呼吸支持：严重肺挫伤需小潮气量通气（儿童6~8ml/kg，成人4~6ml/kg），老年患者采用低PEEP（5cmH2O）避免气压伤，连枷胸患者气管切开后呼吸机辅助通气。
四、特殊人群救治要点
1.儿童：多发伤多为跌落/撞击伤，颈椎损伤需颈椎牵引，骨折复位采用闭合手法（避免切开复位），禁用成人降压药（如β受体阻滞剂）。
2.老年人：合并糖尿病者血糖控制目标8~10mmol/L，避免低血糖（儿童低血糖风险更高，需静脉补糖），感染患者优先覆盖厌氧菌（甲硝唑）。
3.孕妇：腹部创伤行超声监测胎儿，避免仰卧位低血压综合征，禁用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）。
五、并发症预防与康复
1.感染预防：开放性伤口术后24小时内使用抗生素（头孢哌酮舒巴坦），老年患者需监测血肌酐＞177μmol/L时调整剂量。
2.深静脉血栓：早期（伤后24小时）行踝泵运动，穿梯度压力袜，无出血风险者使用低分子肝素（依诺肝素4000IU/日）。
3.心理干预：儿童采用游戏疗法（如绘制受伤过程），老年患者避免应激性溃疡（奥美拉唑40mg/日预防性使用），伤后48小时心理评估阳性者转诊心理科。
