第五掌骨骨折治疗分非手术和手术及康复。非手术适用于无明显或轻度移位且复位稳定者，方法有手法复位外固定；手术用于移位明显、累及关节面、开放性骨折等，方法为切开复位内固定；康复分非手术和手术患者，非手术固定期早期活动、拆除固定后精细和力量训练，手术术后早期轻度活动、后期增加活动范围和力量训练，需根据具体情况个性化制定治疗康复方案以最大程度恢复手指功能。
一、非手术治疗
（一）适应证
对于无明显移位或轻度移位且复位后稳定的第五掌骨骨折，可考虑非手术治疗。例如一些儿童患者，若骨折移位不明显，通过保守治疗往往能取得较好效果；对于一些老年人，身体状况较差，不耐受手术创伤时，也可优先考虑非手术治疗。
（二）方法
1.手法复位外固定
首先在麻醉下进行手法复位，根据骨折的具体情况，术者通过适当的手法将移位的骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置。对于儿童患者，由于其骨骼柔韧性较好，手法复位相对较容易操作。复位后采用外固定装置，如小夹板外固定或石膏外固定。小夹板外固定需要根据骨折部位的形状和大小进行定制，能较好地维持骨折复位后的位置，同时允许一定程度的肿胀消退。石膏外固定则较为简便，能提供相对稳定的固定环境，但需要注意石膏的松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则起不到固定作用。在固定期间，需要定期复查X线，观察骨折端的位置变化情况。
二、手术治疗
（一）适应证
1.移位明显的骨折：当第五掌骨骨折移位明显，手法复位难以维持复位后的位置时，如骨折端成角、侧方移位较大等情况，需要进行手术治疗。例如一些成年人的第五掌骨骨折，骨折端移位严重，通过手法复位无法达到满意的解剖复位，就需要手术干预。
2.涉及关节面的骨折：如果骨折累及掌指关节面，为了恢复关节的正常解剖结构和功能，通常需要手术治疗。因为关节面的不平整会导致关节活动受限、创伤性关节炎等并发症，所以必须通过手术精确复位骨折块，恢复关节面的平整。
3.开放性骨折：对于开放性的第五掌骨骨折，应及时进行手术治疗，以清创、修复受损组织并固定骨折，防止感染等并发症的发生。
（二）方法
1.切开复位内固定
采用手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折端准确复位后，选择合适的内固定材料进行固定。常用的内固定材料有克氏针、钢板螺钉等。克氏针固定操作相对简单，适用于一些简单的骨折固定，但克氏针固定可能存在针道感染等风险。钢板螺钉固定则稳定性较好，适用于较为复杂的骨折情况。在手术过程中，需要严格遵循无菌操作原则，减少感染的发生风险。对于儿童患者，由于骨骼仍在发育，克氏针固定可能是更常用的方法，因为钢板螺钉等内固定物可能会影响骨骼的生长发育，但如果是适合的情况也可以选择合适的小儿专用钢板进行固定。
三、康复治疗
（一）非手术治疗患者的康复
1.早期康复（固定期间）
在骨折固定后的早期，需要进行手指的主动和被动活动。例如，进行手指的屈伸活动练习，但要避免过度活动导致骨折端移位。对于儿童患者，家长需要在医生指导下帮助儿童进行手指的轻柔活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。可以进行手指的握拳和伸展动作，每次活动时间不宜过长，次数根据患者耐受情况逐渐增加。
2.后期康复（拆除固定后）
当骨折达到临床愈合标准，拆除外固定装置后，需要进行更积极的康复训练。包括手指的精细动作训练，如拾物、抓握小物件等练习，以恢复手指的功能。同时进行力量训练，可以通过握力器等工具进行握力训练，逐渐增加手指的力量。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度有所不同。成年人可能能够承受相对较大强度的康复训练，而儿童患者则需要根据其生长发育情况和骨折恢复情况逐步增加训练强度，避免对骨骼生长造成不良影响。
（二）手术治疗患者的康复
1.早期康复（术后）
术后早期需要保持伤口的清洁和固定的稳定。在医生允许的情况下，开始进行手指的轻度活动，如术后1-2天可进行手指的轻微屈伸活动，以促进血液循环和防止关节粘连。对于手术中使用克氏针固定的患者，早期活动需要更加谨慎，避免克氏针松动或移位。
2.后期康复（拆除内固定前）
随着骨折的愈合，逐渐增加手指的活动范围和力量训练。当骨折愈合较好时，可在医生指导下进行更全面的康复训练，如逐渐增加手指的握力和关节活动度训练。对于涉及关节面手术的患者，康复训练需要更加注重关节功能的恢复，可能需要进行专门的关节松动训练等，以恢复关节的正常活动范围和功能。
总之，第五掌骨骨折的治疗需要根据骨折的具体情况选择合适的治疗方法，并在治疗过程中注重康复治疗，以最大程度恢复手指的功能。不同年龄、性别等因素都会影响治疗方法的选择和康复的进程，需要综合考虑进行个性化的治疗和康复方案制定。
